Małe zwierzęta
Choroby rdzenia kręgowego u kotów. Cz. II
Simon R. Platt BVM&S MRCVS
Summary
Spinal Cord Disease in the Cat. Part 2
Once the lesion has been localised within the nervous system, a list of differential diagnoses which potentially can affect that region needs to be considered in order of probability. Together with the neurological lesion localization, patient signalment, lateralization of neurological signs, presence of pain, speed of onset (acute/ /chronic), and disease progression (progressive/non progressive signs/improving), and response to previous therapies, all need to be considered to determine the most likely differentials.
Key words: spinal cord disease, neurological lesion, cat
Utworzenie listy rozpoznań różnicowych zmian zlokalizowanych w rdzeniu kręgowym
Po zlokalizowaniu zmian w układzie nerwowym należy rozważyć szereg rozpoznań różnicowych mogących dotyczyć danego obszaru, zaczynając od najbardziej prawdopodobnych. Aby określić najbardziej prawdopodobne rozpoznania, oprócz lokalizacji zmian w układzie nerwowym należy wziąć pod uwagę opis pacjenta, lateralizację zmian, występowanie bolesności, czas trwania choroby (ostra/przewlekła) oraz sposób jej nasilania się (postępująca/niepostępująca/ustępująca) i reakcję na wcześniejsze leczenie (Garosi, 2004b).
Angielski akronim VITAMIN D pomaga rozważyć wszystkie możliwe mechanizmy powstawania chorób odpowiedzialnych za występowanie objawów neurologicznych. Każda litera odpowiada jednemu lub dwóm mechanizmom, szczegółowo opisanym poniżej (tab. I).
V – vasculopathiae (choroby naczyń)
Zaburzenia naczyniowe dzielą się na dwie kategorie – wylewy (prowadzące do powstania krwiaka) i zaburzenia niedokrwienne (związane z niedrożnością światła naczyń spowodowaną przez zakrzep lub zator) (1, 11). Poważne niedokrwienie prowadzi do powstania zawału (Heymann i wsp., 1984; Garosi i wsp., 2005).
Zaburzenia naczyniowe w obrębie rdzenia kręgowego wywołują zwykle objawy asymetryczne (chociaż często występują też zaburzenia obustronne), bez przeczulicy w okolicy kręgosłupa, i charakteryzują się nagłym pojawieniem się niepostępujących objawów klinicznych, rozwijających się w ciągu kilku minut lub godzin (ryc. 1). Generalnie opisywano pojawienie się deficytów neurologicznych w ciągu pierwszych 24 godzin i zwykle potem obserwowano stabilizację albo nawet poprawę stanu neurologicznego (Wessmann i wsp., 2008). Jednak rozwój choroby trwający 3-4 dni także nie wyklucza zaburzenia naczyniowego.
Patogeneza objawów klinicznych po incydencie naczyniowym jest złożona. Obejmuje powstawanie obrzęku, gromadzenie się wapnia wewnątrz komórek, wytwarzanie wolnych rodników i wtórne zaburzenia przepuszczalności błon komórkowych (Wessmann i wsp., 200...
