Szmery sercowe stanowią podstawę oceny kardiologicznej pacjentów. Dokładna ocena pacjenta oparta jest jednak na jego pełnej ocenie klinicznej, w tym wywiadzie i pełnym badaniu klinicznym. Opisany przypadek przedstawia listę problemów psa z chorobą serca, ocenę kliniczną oraz badania dodatkowe wraz z interpretacją wyników, które umożliwiły podjęcie szybkiej i trafnej decyzji o leczeniu. Zaprezentowano również algorytm dotyczący interpretacji szmerów sercowych oraz uproszczony algorytm oceny pod kątem zastoinowej niewydolności serca u psów i kotów.

Szmer sercowy stwierdzany podczas badania klinicznego to często pierwszy sygnał choroby serca u psów. Dodatkowo u pacjenta ze szmerami sercowymi niewydolność oddechowa może wskazywać na obecność lewostronnej zastoinowej niewydolności serca (obrzęk płuc), która wymaga szybkiego wdrożenia leczenia. Koty jednak nie zawsze mają szmery sercowe, nawet kiedy choroba serca jest zaawansowana. Wstępna ocena kliniczna pacjenta, niekiedy uzupełniona o szybkie badania dodatkowe (szczególnie u kotów), pozwoli sprawnie ocenić, czy pacjent wymaga natychmiastowej interwencji kardiologicznej, czy też spokojnego podejścia do przewlekłej choroby serca.

Opis przypadku

Do gabinetu przyprowadzono psa, samca rasy yorkshire terrier w wieku 13 lat, z dusznością narastającą od dwóch tygodni. Pies kaszlał od wielu lat, na początku sporadycznie, tylko podczas ekscytacji. W ostatnim czasie kaszel stopniowo nasilał się, a w momencie badania występował wiele razy dziennie przy niewielkim wysiłku lub zmianie pozycji, zarówno w nocy, jak i w dzień.

Badanie kliniczne

W badaniu klinicznym stwierdzono jasnoróżowe, wilgotne błony śluzowe, znaczny kamień nazębny, czas wypełnienia kapilar wynosił 1 sekundę. Dostępne węzły chłonne nie były powiększone. Tchawica była łatwo reaktywna, bez wyczuwalnych zmian. Stwierdzono doogonowe przemieszczenie uderzenia koniuszkowego (6. przestrzeń międzyżebrowa) oraz wyczuwalne drżenia klatki piersiowej (tzw. koci mruk), a na terenie jamy brzusznej wyczuwalne brzegi wątroby oraz brak tkliwości lub innych wyczuwalnych zmian. Częstotliwość pracy serca i tętno wynosiły 164/min. Występował szmer sercowy skurczowy koniuszkowy lewostronny 5/6, prawostronny 4/6. Liczba oddechów wynosiła 60/min, widoczna była duszność mieszana ze wzmożoną pracą tłoczni brzusznej. Szmery oddechowe były wzmożone nad całymi polami osłuchowymi, nie stwierdzono słyszalnych trzeszczeń.