Zespół nerczycowy (nephrotic syndrome) to zespół objawów charakteryzujący się znacznym białkomoczem, hipoalbuminemią, hiperlipidemią oraz w niektórych przypadkach obecnością obrzęków ciała. Wykazano, że u psów z zespołem nerczycowym w porównaniu z psami, u których występuje wyłącznie hipoproteinemia, ryzyko rozwoju schyłkowej niewydolności nerek i śmierci jest wyższe. Poniższy przypadek kliniczny stanowi opis postępowania z pacjentem z zespołem nerczycowym z codziennej praktyki lekarskiej.

Opis przypadku

Kastrowana samica rasy buldog angielski w wieku 11 lat od dwóch lat była leczona z powodu białkomoczu pochodzenia kanalikowo-kłębuszkowego (tab. I). U psa nawracały objawy nasilenia białkomoczu. W chwilach zaostrzenia białkomoczu obserwowano osłabienie, brak apetytu, wzmożone pragnienie i nasiloną diurezę. Z wywiadu wiadomo było, że pacjent otrzymuje dietę typu renal o obniżonej ilości białka, fosforu i sodu oraz przyjmuje leki na nadciśnienie (mierzone metodą dopplerowską) – telmisartan w dawce 1 mg/kg m.c., amlodypinę w dawce 0,25 mg/kg m.c., a także wiązacze fosforanów – węglan wapnia, i probiotyki. W przeszłości u pacjenta stwierdzano nawracające zakażenia dróg moczowych, które były leczone antybiotykiem celowanym na podstawie badania bakteriologicznego moczu pobranego przez cystocentezę. Dodatkowo u psa podejrzewano alergię środowiskową, w następstwie której okresowo dochodziło do ropnego zapalenia skóry.

Ze względu na podwyższone parametry nerkowe – kreatynina 2,37 mg/dl (norma 0,8-1,7 mg/dl), mocznik 125,0 mg/dl (norma 15-50 mg/dl) – oraz niepoprawiający się stan ogólny odesłano pacjenta na konsultację nefrologiczną. W dniu konsultacji pacjent wykazywał wzmożone pragnienie, wzmożone oddawanie moczu, brak apetytu, wymioty, posmutnienie, ogólne złe samopoczucie, obrzęki w okolicy kończyn miednicznych, lekko powiększony obrys jamy brzusznej. Temperatura ciała wynosiła 38,5°C, BCS (indeks masy ciała) – 5/9, tętno i oddechy pozostawały w granicach normy. Wykonano pomiar ciśnienia krwi metodą dopplerowską, który wykazał 162 mmHg, co oznacza nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi (tab. II).