Małe zwierzęta
Katastrofalne zapalenie. Cz. II. Jak postępować z kotem we wstrząsie septycznym?
dr n. wet. Magdalena Kalwas-Śliwińska
W pierwszej części artykułu (MW 12/2013) omówiono etiopatogenezę, występowanie i metody diagnozowania posocznicy u kotów. Druga część ma za zadanie odpowiedzieć na pytanie, jak postępować z kotem, u którego ustalono wstępne rozpoznanie posocznicy.
Summary
Catastrophic inflammation. Part 2. How to manage feline septic shock?
The incidence, etiopathogenesis, predisposing criteria and diagnostic methods for feline sepsis have been described in the first part of this series (MW 12/2013). This article summarizes practical management of severe sepsis and septic shock in cats. It discusses the current recommendations for initial resuscitation, source identification and control, antibiotic and analgesic therapy as well as general nursing care in feline sepsis.
Key words: feline sepsis, severe sepsis, septic shock
Zespół uogólnionej odpowiedzi zapalnej – SIRS (ang. systemic inflammatory response syndrome), wywołany zakażeniem, czyli posocznica, może przybrać postać ciężką, gdy u pacjenta wystąpią objawy niewydolności narządów wewnętrznych lub upośledzenie ich perfuzji oraz niedociśnienie (hipotensja). Mówi się wówczas o tzw. ciężkiej posocznicy (tab. I). Jeśli natomiast pacjent z ciężką posocznicą nie reaguje na płynoterapię, czyli nie stwierdza się u niego następczego wzrostu ciśnienia krwi, wówczas stan taki określa się mianem wstrząsu septycznego (ryc. 1). Leczenie posocznicy, ciężkiej posocznicy i wstrząsu septycznego sprowadza się do trzech najważniejszych punktów. Są to:
I. Utrzymanie prawidłowej perfuzji i podaży tlenu do tkanek (tlenoterapia, płynoterapia, zapewnienie prawidłowej temperatury ciała, leki o działaniu inotropowym, czyli zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego).
II. Wykrycie miejsca zapalenia i jego usunięcie lub ograniczenie (antybiotyki oraz leki przeciwbólowe, głównie z grupy opioidów, drenaż albo resekcja chirurgiczna ogniska zapalnego).
III. Wczesne wykrycie i przeciwdziałanie ewentualnym powikłaniom (takim jak ostre uszkodzenie płuc – ALI, ang. acute lung injury, zespół ostrej niewydolności oddechowej – ARDS, ang. acute respiratory distress syndrome, zespół uogólnionego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego – DIC, ang. disseminated intravascular coagulation, zespół niewydolności wielonarządowej – MODS, ang. multiple organ dysfunction syndrome) (9, 11, 15).
Utrzymaj prawidłową perfuzję i podaż tlenu do tkanek
Tlenoterapia
Powinna być prowadzona u wszystkich kotów z posocznicą, tak aby stopień wysycenia hemoglobiny tlenem (saturacji) wynosił u nich > 92% (3, 4, 7).
