U psów najczęściej rozpoznawaną chorobą nerek jest ich przewlekła niewydolność (PNN), będąca wieloczynnikową chorobą o postępującym przebiegu. Dotyka ona nawet 7% psów. W rozpoznawaniu i leczeniu PNN wykorzystuje się wytyczne opracowane m.in. przez takie organizacje jak IRIS (International Renal Interest Society). Niedokrwistość nerkopochodna jest jednym z częstszych powikłań PNN. Leczenie PNN wymaga ustalenia przyczyny uszkodzenia nerek i polega w dużym stopniu na spowolnieniu postępującego uszkodzenia narządu.

Opis przypadku

Do kliniki weterynaryjnej przyprowadzono pięcioletnią sterylizowaną samicę rasy shih tzu. W wywiadzie uzyskano informacje o nawracających wymiotach i postępującym spadku masy ciała. Nie dysponowano wcześniejszą dokumentacją medyczną pacjenta, co skutkowało brakiem danych dotyczących jego anamnezy, w tym historii przebytych i obecnych chorób. Zwierzę było regularnie szczepione i odrobaczane. W badaniu klinicznym poddano też ocenie kondycję ciała, która w pięciostopniowej skali wyniosła 2 (widoczne żebra i kości miednicy) (tab. I). W badaniu palpacyjnym nie stwierdzono napięcia powłok brzusznych, tkliwości brzucha ani obecności tworów patologicznych w jej obrębie. Temperatura wewnętrzna ciała oraz częstotliwość rytmu serca i oddechów mieściły się w zakresach referencyjnych. Błony śluzowe były wilgotne i blade, a czas włośniczkowy był w normie.

W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej rdzeń nerek był słabo widoczny, stwierdzono też zmniejszone zróżnicowanie części korowej i rdzennej. Wykonano badanie morfologiczne z oceną rozmazu krwi oraz oznaczenia biochemiczne w surowicy krwi (tab. II). Wyniki badania ogólnego moczu były w normie, poza obecnym białkomoczem (białkomocz 3+, prawidłowy ciężar właściwy). Właściciele nie wyrazili zgody na oznaczenie stężenia symetrycznej dimetyloargininy (SDMA), wykorzystywane w diagnostyce niewydolności nerek (omówione w dalszej części artykułu). Ciśnienie krwi wynosiło 150 mmHg [według International Renal Interest Society (IRIS) – przedhipertensyjne].

Na podstawie obrazu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych rozpoznano przewlekłą niewydolność nerek (PNN) w stadium IV według klasyfikacji IRIS, ze współistniejącą niedokrwistością nieregeneratywną normocytarną normochromatyczną (tab. III, IV...

Kontrolne badanie krwi wykonano po siedmiu dniach leczenia (tab. II). Stężenia mocznika i kreatyniny uległy nieznacznej poprawie. Ze względu na pogorszenie wskaźników układu czerwonokrwinkowego zastosowano leczenie darbepoetyną alfa w dawce 3,5 µg...