BLACK CYBER WEEK! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Choroby wewnętrzne
Niedokrwistość hemolityczna na tle immunologicznym – jak zrozumieć i rozpoznać złożoną chorobę?
Zachary T. Kern, Karyn Harrell
Różnicowanie IMHA z innymi przyczynami niedokrwistości hemolitycznej może stanowić wyzwanie, dokładnie przeprowadzona diagnostyka pomaga jednak zwiększyć szanse przeżycia pacjenta.
Niedokrwistość hemolityczna na tle immunologicznym (IMHA – immune-mediated hemolytic anemia) zwana jest także niedokrwistością autoimmunohemolityczną (AIHA – autoimmune hemolytic anemia). Jest to złożona choroba, w której przebiegu dochodzi do nasilonej hemolizy na skutek wytwarzania przeciwciał skierowanych przeciwko krwinkom czerwonym. W tym artykule omówimy patofizjologię i rozpoznawanie pierwotnej i wtórnej postaci IMHA u psów i kotów, a w kolejnym artykule z tej serii przedstawione zostaną zasady leczenia i rokowanie dla pacjentów, u których ustalono rozpoznanie IMHA.
W naszym przeglądzie najnowszego piśmiennictwa na temat IMHA u zwierząt towarzyszących dotarliśmy przede wszystkim do serii przypadków klinicznych, nie znaleźliśmy natomiast publikacji opisujących randomizowane kontrolowane badania kliniczne. Niemniej jednak niedawno opublikowano pracę zwracającą uwagę lekarzy weterynarii na potrzebę przeprowadzenia takich doświadczeń, jest więc szansa, że IMHA stanie się w przyszłości tematem tak zaprojektowanych badań naukowych.1
Ogólne zasady rozpoznawania IMHA u psów i kotów
Poniższe wytyczne powinny pomóc ci uniknąć niektórych błędów popełnianych często podczas rozpoznawania IMHA.
- Poszukaj przyczyn niedokrwistości hemolitycznej innych niż immunologiczne, uwzględniając czynniki dziedziczne, zakaźne, metaboliczne, toksyczne i nowotworowe. W przypadku ich występowania najczęściej stosowane schematy leczenia IMHA będą w najlepszym wypadku nieskuteczne, w najgorszym zaś mogą zaostrzyć przebieg choroby.
- Oceń pacjenta pod kątem choroby pierwotnej. Nawet jeżeli ustalisz rozpoznanie IMHA, znalezienie jej bezpośredniej przyczyny ma kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia. Przykładowo, jeżeli IMHA jest wynikiem długotrwałego stosowania cefalosporyny, oczekiwanie na remisję choroby w trakcie gdy pacjent będzie nadal otrzymywać ten lek może być bezowocne.
- W oczekiwaniu na wyniki badań lecz uleczalne przyczyny, zwłaszcza jeżeli szanse na to, aby terapia zaszkodziła pacjentowi, są niewielkie. U naszych pacjentów z IMHA rutynowo rozpoczynamy podawanie doksycykliny w oczekiwaniu na wyniki badań w kierunku chorób zakaźnych. Na podobnej zasadzie rozważ odstawienie wszystkich leków mogących być przyczyną objawów choroby.
Niedokrwistości regeneratywne
Do niedokrwistości regeneratywnych dochodzi przede wszystkim na skutek zwiększonego niszczenia krwinek czerwonych oraz utraty krwi. Pomimo że krwotok charakteryzuje się obniżeniem liczby krwinek czerwonych oraz stężenia białka całkowitego, nie zaw...
