MAGWET
ZALOGUJ
MAGWET
Prenumeruj
Odnów Subskrypcję
Prenumeruj
Czasopisma
Magazyn Weterynaryjny Weterynaria po Dyplomie
Praktyka
Kliniczna
Anestezjologia Behawioryzm Chirurgia Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Dermatologia Diagnostyka laboratoryjna Diagnostyka obrazowa Endokrynologia Farmakologia i toksykologia Gastroenterologia Geriatria Hematologia Kardiologia Laryngologia Nefrologia i Urologia Neurologia Okulistyka Onkologia Ortopedia Parazytologia Rehabilitacja Rozród Stany nagłe Stomatologia Żywienie
Gatunki
Małe zwierzęta Konie Przeżuwacze Świnie Ptaki Zwierzęta egzotyczne Zwierzęta dzikie
Zarządzanie
Praktyką
Prawo Psychologia Zarządzanie
Wydarzenia
Akademia po Dyplomie POLECAMY Kongresy Multiforum Webinaria Odkryj swój dermatologiczny zmysł
Filmy
Aktualności
Sklep
Koszyk
0
ZALOGUJ
Zarejestruj
Zaloguj
Zarejestruj

Neurologia Ortopedia Psy

Choroby odcinka lędźwiowo-krzyżowego u psów

16/03/2018

Artykuł ukazał się
Magazyn Weterynaryjny
2011
11

Neurologia

Choroby odcinka lędźwiowo-krzyżowego u psów

Simon R. Platt BVM&S MRCVS

Dipl. ACVIM (Neurology) Dipl. ECVN, RCVS Specialist in Veterinary Neurology, Associate Professor Neurology Service, Department of Small Animal Medicine & Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW Brooks Drive, Athens GA USA 30602, e-mail: srplatt@uga.edu

Summary

Lumbosacral Disease in Dogs

The most common cause of lumbosacral pain is degenerative lumbosacral stenosis (DLSS). This condition may be due to a variable combination of Hansen type II intervertebral disc disease, vertebral subluxation, vertebral instability, proliferation of the surrounding ligaments and joint capsules, and spondylosis deformans. Recent studies suggest that congenital or developmental stenosis of the lumbosacral canal may also contribute to acquired lumbosacral stenosis in large-breed dogs.

Key words: lumbosacral disease, degenerative lumbosacral stenosis, dog


Nomenklatura i anatomia

Small odcinek ryc1 opt

Ryc. 1. Zdjęcie pokazuje struktury anatomiczne okolicy ogona końskiego. U wielu psów nerwy rdzeniowe przechodzą tu w okolicy przestrzeni międzykręgowych (w pobliżu krążka międzykręgowego).

Small 20211

Tabela I. Miejsca wyjścia nerwów rdzeniowych oraz ich funkcje

Wśród chorób odcinka lędźwiowo-krzyżowego psów możemy wyróżnić wady rozwojowe (A* – anatomic anomalies), choroby wieku młodzieńczego, zmiany zwyrodnieniowe (D – degenerative), choroby z ucisku, zapalne (I – inflammatory), zakaźne (I – infectious), choroby tła naczyniowego (V – vascular). Wspólnym terminem określającym zmiany patologiczne w wyżej wspomnianej okolicy jest „zespół cauda equina”, zwężenie lędźwiowo-krzyżowe, spondylopatia lędźwiowo-krzyżowa, kręgozmyk, choroba lędźwiowo-krzyżowa. Wyżej wymienione terminy określają chorobę dotykającą ostatni kręg lędźwiowy (L7), kość krzyżową, krążek międzykręgowy w okolicy L7–S1, tkanki miękkie wokół przestrzeni lędźwiowo-krzyżowej oraz nici ogona końskiego i korzeni nerwowych (ryc. 1). Wśród nerwów obwodowych wywodzących się z odcinka cauda equina wyróżnia się nerw kulszowy, łonowy, miedniczny oraz nerwy ogonowe. Miejsce wyjścia nerwów rdzeniowych oraz ich funkcje są przedstawione w tab. I.

W trakcie okresu wzrostu rośnie układ kostny psa, kręgosłup wydłuża się, kanał kręgowy ulega poszerzeniu, w odróżnieniu od rdzenia kręgowego, który nie zmienia się i u dorosłych psów jest krótszy niż kanał kręgowy (ryc. 1). U większości psów opona twarda otaczająca rdzeń kręgowy zwęża się, tworząc worek oponowy w okolicy kości krzyżowej. Korzenie nerwowe ogona końskiego biegną w worku oponowym w różnych kierunkach, często faliście, zanim opuszczą kanał kręgowy przez otwory międzykręgowe (ryc. 1). Ze względu na fakt, że średnica kanału kręgowego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym nie jest mniejsza w porównaniu ze średnicą kanału w okolicy szyjnej, małe zmiany patologiczne obecne w tym odcinku w kanale kręgowym nie zawsze powodują ucisk na rdzeń kręgowy lub też nie dają objawów klinicznych.

Etiologia i patofizjologia

Najczęstszą przyczyną bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej jest zwyrodnieniowe zwężenie kanału lędźwiowo-krzyżowego (DLSS – degenerative lumbosacral stenosis). Bolesność jest zazwyczaj wypadkową ucisku wywołanego chorobą krążka międzykręgowego typu II Hansena, nadwichnięciem L–S, niestabilnością wspomnianych kręgów, wytwórczymi zmianami zwyrodnieniowymi więzadeł oraz powierzchni stawowych. Ostatnio przeprowadzone badania sugerują, że wrodzone zwężenie odcinka lędźwiowo-krzyżowego może predestynować do pojawienia się objawów klinicznych choroby u psów starszych dużych ras.

Stosunki anatomiczne poszczególnych kręgów oraz stawów międzykręgowych grają istotną rolę w patogenezie DLSS. U owczarków niemieckich udowodniono występowanie skłonności genetycznej do zmian zwyrodnieniowych krążka międzykręgowego w okolicy L7–S1. Badania biomechaniczne nie udowodniły jednak, czy patologiczna struktura kręgów prowadzi do zmiennego, nieprawidłowego ruchu w stawach kręgosłupa. Badania nie potwierdziły, jakoby nadmierna ruchomość w stawie lędźwiowo-krzyżowym mogła prowadzić do DLSS. Wiadomo, że u psów z rozpoznaną chorobą DLSS ruchomość w stawie lędźwiowo-krzyżowym jest znacznie ograniczona w porównaniu z psami zdrowymi tej samej rasy. Nieprawidłowy ruch prowadzi do zmian kompensacyjnych w obrębie kręgosłupa, tj. zmian zwyrodnieniowych i wytwórczych powierzchni stawowej w okolicy L–S, przerostu więzadła międzyłukowego, torebki stawowej oraz uwypuklenia dogrzbietowego krążka międzykręgowego („buldging”). Jedną z przyczyn nieprawidłowej ruchomości w stawie jest obecność przejściowego kręgu lędźwiowego LTV (lumbar transitional vertebra). Szacuje się, że u około 3% labradorów jest to choroba dziedziczona genetycznie, a u owczarków niemieckich aż w 8%. Kręg przejściowy jest najczęściej dodatkowym (ósmym) kręgiem lędźwiowym, mającym cechy budowy kręgu lędźwiowego oraz krzyżowego, co prowadzi do obecności nieprawidłowego połączenia stawowego L7–S1 oraz L6–L7. LTV stwierdzono u około 40% owczarków chorujących na DLSS.

Ból u psów z chorobą DLSS może być spowodowany uciskiem receptorów bólowych znajdujących się w pierścieniu krążka międzykręgowego, więzadłach, torebce stawowej, okostnej, drażnieniem opony rdzeniowej lub przerwaniem ciągłości albo niedokrwieniem korzenia nerwowego.

Wśród innych przyczyn ucisku bądź dysfunkcji tkanki nerwowej wymienia się choroby zakaźne odcinka lędźwiowo-krzyżowego, zapalenie opon i rdzenia kręgowego, zapalenie krążka międzykręgowego, nowotwory, zmiany pourazowe – złamania/zwichnięcia w okolicy L7–S1, kości krzyżowej oraz krzyżowo-ogonowej. U dorosłych owczarków niemieckich stwierdzono, że ból może być spowodowany osteochondrozą powierzchni stawowej kości krzyżowej lub kręgu L7 z wtórnym jej oddzieleniem. Zmiana ta jest trudna do zdiagnozowania oraz do leczenia chirurgicznego.

Objawy kliniczne

Small odcinek ryc2 opt

Ryc. 2. Słabość mięśni kończyn miednicznych spowodowana zwyrodnieniowym zwężeniem kanału lędźwiowo-krzyżowego (DLSS) u owczarka niemieckiego. Widoczne szerokie rozstawienie kończyn.

Small odcinek ryc3 opt

Ryc. 3. Nieprawidłowa pozycja kończyny (obrócenie na stronę grzbietową), która wskazuje na przewlekłe deficyty proprioreceptywne u psa.

Zmiany patologiczne dotyczące segmentów L4–L5 aż do S1–S3, kręgów ogonowych oraz nerwów rdzeniowych tworzących ogon koński prowadzą do pojawienia się objawów DLSS. DLSS często towarzyszą choroby stawów biodrowych (dysplazja, osteoarthritis), dysfunkcje pęcherza moczowego, brak napięcia zwieracza odbytu oraz mięśni ogona. Objawy neurologiczne, z którymi lekarz może się spotkać, to porażenie wiotkie, niedowład (paraparesis) lub bezwład (paraplegia) kończyn miednicznych i ogona. Właściciele donoszą, że psy mają problem z wchodzeniem i schodzeniem ze schodów, a w trakcie dłuższych spacerów widoczny jest sztywny chód oraz objawy bólowe. W badaniu klinicznym podczas omacywania stwierdza się nadmierną bolesność, która narasta wraz z przesuwaniem ucisku w kierunku ogonowym oraz nasila się w trakcie unoszenia ogona do góry. Podczas oceny chodu stwierdza się kulawiznę i(lub) niedowład kończyn miednicznych oraz deficyty proprioceptywne. Odruchy rdzeniowe, odruch rzepkowy mięśnia piszczelowego przedniego oraz odruchy zginaczy na kończynach miednicznych i piersiowych są osłabione lub zniesione, podobnie jak odruch odbytowy i kroczowy. Mięśnie kończyn miednicznych mają zmniejszone napięcie lub są zupełnie wiotkie (ryc. 2). Zanik mięśni z powodu odnerwienia pojawia się już po 2 tygodniach od widocznego pogorszenia statusu neurologicznego pacjenta. Czucie powierzchowne na kończynach miednicznych, w okolicy krocza i ogona może być osłabione albo zniesione. Reakcje pozycji i postawy na kończynach miednicznych, takie jak połowiczne skakanie, skakanie na jednej kończynie, są osłabione (ryc. 3).

Zmiany w okolicy kości krzyżowej mogą powodować odnerwienie mięśni szkieletowych cewki moczowej, co w rezultacie prowadzi do nietrzymania moczu. W takich przypadkach dość łatwe jest manualne opróżnienie pęcherza moczowego. Należy to wykonywać co najmniej trzy razy dziennie. Brak napięcia mięśnia zwieracza odbytu, więc odbyt jest często ziejący, a pies nie trzyma kału. Zwieracz zewnętrzny odbytu jest unerwiony przez nerw zasłonowy, który opuszcza kanał kręgowy w okolicy kości krzyżowej, stąd obecność lub brak odruchu odbytowego stanowi dobry wskaźnik uszkodzenia rdzenia kręgowego w okolicy krzyżowej kręgosłupa.

U niektórych zwierząt z wypadnięciem krążka międzykręgowego w okolicy lędźwiowo-krzyżowej jedna kończyna miedniczna może być trzymana w górze w częściowym zgięciu (pies ją odciąża). W trakcie omacywania stawu biodrowego odciążanej kończyny oraz okolicy kości krzyżowej psy często wykazują objawy bolesności. Wyżej wymienione objawy kliniczne są określane mianem „objawu korzeniowego”. Są one spowodowane uciskiem na korzeń nerwowy lub jego przerwaniem przez materiał oderwany ze zwyrodniałego krążka międzykręgowego. Bolesność występująca podczas ruchu określana jest terminem „nawracająca kulawizna tła neurogennego”. Jest ona spowodowana rozszerzeniem naczyń krwionośnych zaopatrujących nerwy rdzeniowe, co w rezultacie prowadzi do ich ucisku w zwężonym odcinku kanału kręgowego. Przykładem może być przestrzeń międzykręgowa L7–S1, zwężona dodatkowo przez zmiany zwyrodnieniowe.

Diagnostyka chorób odcinka lędźwiowo-krzyżowego

Wywiad, badanie kliniczne, badanie ortopedyczne oraz neurologiczne grają istotną rolę w diagnostyce chorób odcinka lędźwiowo-krzyżowego. Wykonuje się je w celu określenia miejsca procesu chorobowego (odcinek szyjny, piersiowo-lędźwiowy, lędźwiowo-krzyżowy kręgosłupa), nasilenia choroby, jej czasu trwania i przebiegu. Jeśli nie zostaną wykonane powyższe badania, kolejne badania dodatkowe nie mają sensu, gdyż ich interpretacja nie pozwoli na opracowanie skutecznego planu leczenia.

następna strona>
1 2 3 >
OSTATNIO DODANE
Magister inżynier od zwierząt
Ukończyłeś studia weterynaryjne w 2025 roku? Skorzystaj z bonu edukacyjnego!
Certyfikowane Szkolenie  Gastroenterologia psów i kotów
„Oblicza weterynarii” – kampania, która oddaje głos lekarzom weterynarii
Doktorant UPWr opracował nową broń w walce ze zgnilcem amerykańskim
POLECANE ARTYKUŁY
Farmakologia i toksykologia
Opioidowa farmakoterapia bólu okołooperacyjnego u psów i kotów
Onkologia
Ośmioletnia suka z nawrotowym krwiomoczem
Hematologia
Zależne od rasy zmiany w obrazie krwi u psów i kotów. Cz. II
Onkologia
Dziesięć najczęstszych nowotworów u psów w Polsce
Chirurgia
Rany u małych zwierząt. Cz. III. Czemu rana się nie goi
Dermatologia
Toczniowe zniekształcenie pazurów u psów jako rzadka forma tocznia – rozpoznawanie i leczenie
Parazytologia
Motyliczka mięśniowa – możliwości rozpoznawania nowego zagrożenia
Kardiologia
Pies z nietolerancją wysiłkową i posmutnieniem. Rozwiązanie zagadki
NEWSLETTER
OBSERWUJ NAS NA
NASZE PUBLIKACJE
  • Magazyn Weterynaryjny
  • Zamów prenumeratę
  • Weterynaria po Dyplomie
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line Magazyn Weterynaryjny
  • Czytaj on-line Weterynaria po Dyplomie
  • Filmy
  • Rada Programowa Magazynu Weterynaryjnego


AKADEMIA PO DYPLOMIE WETERYNARIA
  • Termin i miejsce
  • Program
  • Koszty uczestnictwa
  • Rejestracja online


POMOC
  • Polityka prywatnosci
  • Zadaj pytanie
  • Logowanie i rejestracja
  • Regulamin
  • Metody płatności
  • Regulamin publikowania prac
  • Filmy Pomoc
  • Kontakt


KONTAKT

Medical Tribune Polska Sp. z o.o.
ul. Grzybowska 87
00-844 Warszawa
NIP: 521-008-60-45


801 044 415
+48 (22) 444 24 44
kontakt@magwet.pl
Nr konta: 13 1600 1068 0003 0102 0949 9001

Kontakt w sprawie reklam: magwet-reklama@medical-tribune.pl

Anuluj