14/03/2018
Opinie są różne i każdy pacjent jest inny, ale zasady są takie, że jeżeli siekacz lub dwukorzeniowy ząb przedtrzonowy nie jest otoczony kością lub tkankami miękkimi i może zostać usunięty bez wytworzenia płata dziąsłowego, a powstały skrzep krwi może się utrzymać w zębodole, nie jest konieczne chirurgiczne zamykanie rany. Jeżeli jednak występuje choroba przyzębia, płat jest konieczny do odsłonięcia rany, usunięcia z zębodołu zanieczyszczeń i tkanki ziarninowej, wygładzenia ostrych powierzchni kości i wycięcia zmienionej zapalnie krawędzi dziąsła. Ranę można następnie zamknąć szwem wchłanialnym. Ja do tego celu używam monofilamentu 4–0 do 5–0, w zależności od wielkości pacjenta (ryc. 2a, b i c).
P. Czy we wszystkich miejscach po ekstrakcji powinienem umieszczać przeszczepy kostne?
O. Przeszczepy kostne dają możliwość utrzymania maksymalnej wysokości kości zębodołu w miejscu ekstrakcji. Dlatego są stosowane, kiedy dodatkowy ubytek kości mógłby mieć niekorzystne konsekwencje. Najczęstszym przykładem takiego zastosowania jest zębodół pozostawiony po ekstrakcji zęba, w którym odległość do przyległego zęba lub zębów jest bardzo mała (ryc. 3). Jeżeli odległość pomiędzy pustym zębodołem a przyległym zębem jest znaczna, wystarczający jest w tym miejscu skrzep krwi (ryc. 4).
P. Jak należy wyceniać ekstrakcje zębów?
O. Ekstrakcje powinny być wyceniane na podstawie spodziewanego czasu wykonania zabiegu, podobnie jak w przypadku zabiegów chirurgicznych o zbliżonym stopniu trudności. Ekstrakcje powinny przebiegać zgodnie z zasadami opisanymi przy pytaniu dotyczącym zamykania miejsc po ekstrakcji zębów. Dlatego nie ograniczają się wyłącznie do manualnego usunięcia znacznie ruszającego się zęba, bez opracowania tkanki i kości, a następnie zamknięcia rany.
W takim przypadku podstawą jest koszt godziny pracy chirurga. Ekstrakcja kła, czwartego zęba przedtrzonowego szczęki lub trzonowego żuchwy u psa może zająć wyszkolonemu lekarzowi 20 do 25 minut. Mniejsze zęby wymagają zazwyczaj krótszego czasu, w zależności od ich lokalizacji. Im głębiej położony ząb, tym trudniejszy dostęp do niego. Problemy mogą pojawić się przy drugim zębie trzonowym żuchwy. Usunięcie zębów po jednej stronie szczęki lub żuchwy u psa lub kota może zająć 40-50 minut lub więcej, w zależności od umiejętności i doświadczenia lekarza oraz stopnia zrośnięcia zęba z kością, resorpcji zęba, cech anatomicznych czaszki pacjenta i innych czynników. Należy poinformować opiekunów zwierzęcia, że szacunkowe ceny zabiegów mogą się zmienić w zależności od trudności wykonania zabiegu.
DVM Newsmagazine • August 2013, p. M4
Brett Beckman, DVM, FAVD, DAVDC, DAAPM, jest międzynarodowym wykładowcą z zakresu stomatologii weterynaryjnej, przyjmuje też pacjentów w Affiliated Veterinary Specialists w Orlando, Veterinary Dentistry and Oral Surgery w Punta Gorda, Animal Emergency Center of Sandy Springs w Atlancie
Redakcja dziękuje dr. n. wet. Jerzemu Gaworowi, Fellow Academy of Veterinary Dentistry, za pomoc merytoryczną przy redagowaniu artykułu.
