WPD
ZALOGUJ
WPD
Prenumeruj
Odnów Subskrypcję
Prenumeruj
Czasopisma
Magazyn Weterynaryjny Weterynaria po Dyplomie
Praktyka
Kliniczna
Anestezjologia Behawioryzm Chirurgia Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Dermatologia Diagnostyka laboratoryjna Diagnostyka obrazowa Endokrynologia Farmakologia i toksykologia Gastroenterologia Geriatria Hematologia Kardiologia Laryngologia Nefrologia i Urologia Neurologia Okulistyka Onkologia Ortopedia Parazytologia Rehabilitacja Rozród Stany nagłe Stomatologia Żywienie
Gatunki
Konie Koty Psy
Wydarzenia
Kongres Webinaria
Filmy
Sklep
Koszyk
0
ZALOGUJ
Zarejestruj
Zaloguj
Zarejestruj

Diagnostyka laboratoryjna Psy Stany nagłe

Zwykły rozmaz krwi jako test diagnostyczny pozwalający przewidzieć śmierć w następstwie udaru cieplnego u psów?

13/03/2018

Artykuł ukazał się
Weterynaria po Dyplomie
2011
04

W skrócie

Zwykły rozmaz krwi jako test diagnostyczny pozwalający przewidzieć śmierć w następstwie udaru cieplnego u psów?

Opisuje się wiele parametrów prognostycznych określających szanse przeżycia psów po udarze cieplnym. Do najczęściej spotykanych informacji z wywiadu oraz zmian klinicznych i laboratoryjnych świadczących o zwiększonym ryzyku śmierci zalicza się stan śpiączki w chwili przyjęcia do szpitala, wysoki wskaźnik ogólnej kondycji ciała, długi okres od wystąpienia udaru cieplnego do wizyty w lecznicy weterynaryjnej, hipoglikemię, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy i nieprawidłowe parametry koagulogramu. W medycynie człowieka odnotowuje się zależność pomiędzy obecnością jądrzastych erytrocytów (ang. nucleated red blood cells, NRBCs) we krwi obwodowej pacjentów będących w stanie krytycznym a mniejszymi szansami przeżycia. U psów po udarze cieplnym często występują nieprawidłowości morfologiczne erytrocytów. Szczególnie często u tych psów obserwuje się NRBCs, nie widuje się natomiast tych krwinek u ludzi po udarze cieplnym.

Celem przedstawionego badania prospektywnego była ocena występowania zależności pomiędzy obecnością NRBCs a powikłaniami towarzyszącymi udarowi cieplnemu, takimi jak zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC), ostra niewydolność nerek i śmierć, a także określenie, czy liczba NRBCs we krwi obwodowej stanowi istotny wskaźnik prognostyczny. Na podstawie informacji z wywiadu i objawów klinicznych rozpoznano 40 psów ze środowiskowym lub powysiłkowym udarem cieplnym. U każdego z psów wykonano badania biochemiczne surowicy, badanie morfologiczne krwi z rozmazem krwi obwodowej oraz koagulogram, uwzględniający oznaczenie czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej aktywacji tromboplastyny (czas kefalinowy, PTT). Liczbę NRBCs określano w wartościach bezwzględnych oraz poprzez ustalenie liczby NRBCs na 100 leukocytów (WBCs).

Spośród wszystkich psów z udarem cieplnym NRBCs występowały u 95% pacjentów w chwili przyjęcia do szpitala. Zarówno całkowita liczba NRBCs, jak i mediana względnej liczby NRBCs w chwili przyjęcia były zdecydowanie większe u pacjentów, którzy nie przeżyli, niż u pacjentów, dla których udar cieplny nie zakończył się śmiercią. Przy dokładniejszym przegrupowaniu pacjentów z NRBCs pod względem stadium rozwojowego tych krwinek okazało się, że odsetek erytroblastów (polichromatycznych normoblastów) w porównaniu z odsetkiem ortochromatycznych normoblastów (metarubicytów) (tj. stosunek liczby wczesnych prekursorów erytrocytów do całkowitej liczby NRBCs w porównaniu ze stosunkiem liczby późnych prekursorów erytrocytów do całkowitej liczby NRBCs) był wyraźnie większy u pacjentów, którzy nie przeżyli udaru cieplnego. Ostrą niewydolność nerek i DIC rozpoznano odpowiednio u 42% i 58% psów, dla których odsetek śmiertelności wynosił odpowiednio 81% i 82%. Mediana względnej liczby NRBCs w chwili przyjęcia była zdecydowanie większa u psów z ostrą niewydolnością nerek (48 NRBCs/100 WBCs) i DIC (55 NRBCs/100 WBCs) w porównaniu z pacjentami bez ostrej niewydolności nerek (2 NRBCs/100 WBCs) lub DIC (2 NRBCs/100 WBCs). Względna liczba NRBCs ściśle korelowała z wartościami PT i PTT, ponieważ u pacjentów z DIC obserwowano wyraźnie większą względną liczbę NRBCs.

Po analizie danych uzyskanych w tej populacji psów z udarem cieplnym autorzy opracowania doszli do wniosku, że względna liczba NRBCs ≥ 18% w chwili przyjęcia pacjenta stanowi czuły (91%) i swoisty (88%) parametr pozwalający przewidzieć śmierć psa. Ponadto mediana względnej liczby NRBCs po 24 godzinach od przyjęcia pacjenta do szpitala nie różniła się istotnie pomiędzy pacjentami przeżywającymi (0,5%) i tymi, którzy nie przeżyli udaru cieplnego (2,5%).

Komentarz

Udar cieplny to poważny stan, wiążący się z ostrożnym rokowaniem. Ogólna śmiertelność pacjentów w tej grupie waha się od 50 do 64%. Złe rokowanie przy udarze cieplnym wynika głównie z częstego występowania DIC i ostrej niewydolności nerek u tych pacjentów, jako powikłań będących prawdopodobnie skutkiem uszkodzeń wielonarządowych. Autorzy przedstawionego badania sugerują, że zwiększony wyrzut NRBCs ze szpiku kostnego może prawdopodobnie być oznaką poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych, spowodowanego hipertermią. Zwiększone uwalnianie NRBCs może tłumaczyć, dlaczego u pacjentów, którzy nie przeżyli udaru cieplnego, zapewne wskutek bardziej poważnych obrażeń narządów wewnętrznych, obserwowano większy odsetek wczesnych prekursorów erytrocytarnych (rubicytów), niż u pacjentów, którzy przeżyli udar cieplny.

Ogólna śmiertelność psów w prezentowanym badaniu wyniosła 55%, przy czym 91% (20 z 22) pacjentów zmarło lub zostało poddanych eutanazji w ciągu 36 godzin od przyjęcia do szpitala. Autorzy zaprezentowali twarde dowody potwierdzające, że rozmaz krwi obwodowej pacjentów z udarem cieplnym stanowi szybką i wiarygodną metodę oceny ryzyka wystąpienia u pacjentów z udarem cieplnym poważnych powikłań, takich jak ostra niewydolność nerek lub DIC, a także oceny prawdopodobieństwa sukcesu leczenia i przeżycia pacjenta. Ten dodatkowy test diagnostyczny będzie szczególnie przydatny dla praktykujących lekarzy, ponieważ jest prosty, praktyczny i niedrogi w wykonaniu. Należy jednak pamiętać, że pomimo iż wyniki testu w znacznym stopniu pokrywały się z efektem leczenia, u części pacjentów, którzy przeżyli, obserwowano znaczną względną liczbę NRBCs, a także że u wielu pacjentów, którzy nie przeżyli udaru cieplnego, całkowita liczba NRBCs znajdowała się w przedziale nakładającym się na przedział wyników odnotowywanych u pacjentów, którzy udar przeżyli.


Veterinary Medicine •
Vol 105, No 5, May 2010, p. 211


Opracowanie:

Erika Meler, DVM, MS Barrak Pressler, DVM, PhD, DACVIM

Department of Veterinary Clinical Sciences, School of Veterinary Medicine, Purdue University, West Lafayette, IN 47907


Na podstawie:

Aroch I, Segev G, Loeb E, et al. Peripheral nucleated red blood cells as a prognostic indicator in heatstroke in dogs. J Vet Intern Med 2009;23(3):544-551

NAJPOPULARNIEJSZE
Onkologia
Rak przejściowokomórkowy (TCC), czyli złośliwy nowotwór pęcherza moczowego
Nowa formuła Kongresu ApD Weterynaria – dwa razy więcej wiedzy!
Anestezjologia
Postawmy na rozsądek podczas planowania znieczulenia regionalnego
POLECANE ARTYKUŁY
Farmakologia i toksykologia
Opioidowa farmakoterapia bólu okołooperacyjnego u psów i kotów
Onkologia
Ośmioletnia suka z nawrotowym krwiomoczem
Hematologia
Zależne od rasy zmiany w obrazie krwi u psów i kotów. Cz. II
Onkologia
Dziesięć najczęstszych nowotworów u psów w Polsce
Chirurgia
Rany u małych zwierząt. Cz. III. Czemu rana się nie goi
Dermatologia
Toczniowe zniekształcenie pazurów u psów jako rzadka forma tocznia – rozpoznawanie i leczenie
Parazytologia
Motyliczka mięśniowa – możliwości rozpoznawania nowego zagrożenia
Kardiologia
Pies z nietolerancją wysiłkową i posmutnieniem. Rozwiązanie zagadki
NEWSLETTER
OBSERWUJ NAS NA
NASZE PUBLIKACJE
  • Magazyn Weterynaryjny
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line
  • Weterynaria po Dyplomie
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line
  • Dodatek Online
  • Filmy


AKADEMIA PO DYPLOMIE WETERYNARIA
  • Termin i miejsce
  • Program
  • Koszty uczestnictwa
  • Rejestracja online


POMOC
  • Kontakt
  • Polityka prywatnosci
  • Zadaj pytanie
  • Logowanie i rejestracja
  • Regulamin
  • Metody płatności
  • Regulamin publikowania prac
  • Filmy Pomoc


KONTAKT

Medical Tribune Polska Sp. z o.o.
ul. Grzybowska 87
00-844 Warszawa
NIP: 521-008-60-45


801 044 415
+48 (22) 444 24 44
kontakt@magwet.pl
Nr konta: 13 1600 1068 0003 0102 0949 9001

Kontakt w sprawie reklam: magwet-reklama@medical-tribune.pl

Anuluj