Endokrynologia

Nadczynność kory nadnerczy u psów – który schemat leczenia wybrać?

David S. Bruyette

Doktor David Bruyette przedstawia podstawy (a nawet więcej) leczenia tej nierzadko zwodniczej choroby.

Tak wiele psów z wyłysieniami i nadmiernym pragnieniem... Tak wiele leków i dawek do wyboru...

Nadczynność kory nadnerczy u psów może przysparzać pewnych trudności w leczeniu, zawsze jednak istnieje możliwość dobrania indywidualnego schematu leczenia do potrzeb pacjenta. Poniżej przedstawiono, w jaki sposób określić priorytety postępowania leczniczego.

Wszyscy zapewne zgodzą się ze stwierdzeniem, że leczenie zwierzęcia z nadczynnością kory nadnerczy powinno:

  • zawsze, gdy jest to możliwe, być ukierunkowane na podstawową przyczynę choroby, czyli guz przysadki lub nadnercza
  • pozwolić na wyciszenie uciążliwych objawów klinicznych występujących u pacjenta
  • zapobiegać działaniom niepożądanym związanym ze stosowaniem danego leku
  • być przyjazne dla kieszeni właściciela.

To, który lek należy wybrać, uzależnione jest od odpowiedzi na kilka pytań:

1. Jak bardzo zaawansowana jest choroba? (Jak bardzo nasilone są objawy kliniczne u zwierzęcia?)

2. Jak szybko chcemy wyciszyć objawy kliniczne choroby?

3. Jakie inne zaburzenia występują u pacjenta?

4. Jakie inne leki przyjmuje pacjent?


Warto wspomnieć również o dwóch innych zagadnieniach mających związek z leczeniem nadczynności kory nadnerczy. Po pierwsze – nie u każdego psa uda się wyeliminować wszystkie objawy kliniczne choroby (upewnij się, że przekazałeś tę informację właścicielowi przed rozpoczęciem leczenia, aby problem nie powrócił później jak bumerang). Po drugie, nie ma żadnych dowodów na to, że pies z nadczynnością kory nadnerczy, u którego nie występują objawy tej choroby, po rozpoczęciu leczenia będzie żył dłużej, niż gdyby nie został poddany terapii. Jeżeli więc przypadkowo rozpoznasz nadczynność kory nadnerczy u psa, u którego nie występują żadne objawy kliniczne, według aktualnych zaleceń nie należy rozpoczynać jej leczenia.

A zatem, u psa występują objawy kliniczne nadczynności kory nadnerczy, ustaliłeś rozpoznanie, a właściciel wyraził zgodę na leczenie i monitorowanie stanu zwierzęcia. Jakie leki są najskuteczniejsze i najczęściej wybierane? Bardzo dobre pytanie!

Mitotan

Mitotan znany jest również pod nazwą o,p’-DDD i w moim odczuciu amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA – Food and Drug Administration) nie chce mieć z nim nic wspólnego. Ma to prawdopodobnie związek z tym, że podobną taktykę stosuje federal...

Oznacza to, że prawdopodobnie mitotan będzie jeszcze przez jakiś czas dostępny na rynku. Wspaniale. Zatrzymajmy się jednak na chwilę w tym miejscu. Jeśli bowiem powiesz klientowi, że zamierzasz zastosować u jego psa mitotan, pierwszą rzeczą, którą...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Selegilina

Selegilina należy do grupy inhibitorów monoaminooksydazy (MAOBI – monoamine oxidase type B inhibitors). Monoaminooksydaza jest enzymem występującym w mózgu, który rozkłada dopaminę. [...]

Trilostan

Podobnie jak ketokonazol oraz metyrapon, trilostan (Vetoryl – Dechra) jest blokerem układu enzymatycznego nadnerczy. Jednakże w przeciwieństwie do ketokonazolu i metyraponu trilostan jest [...]

Trzy krótkie pytania

Nie ma żadnych dowodów, które przemawiałyby w sposób jednoznaczny za tym, że któryś z tych leków jest skuteczniejszy w wydłużaniu czasu przeżycia pacjenta. Według [...]

Jeżeli pies wymaga podwyższenia dawki, czy należy zwiększyć dawkę, utrzymując jej jednokrotne podanie w ciągu doby, czy też zwiększa się częstotliwość jej podawania do dwóch razy na dobę?

Ja postępuję w taki sposób: Jeżeli u pacjenta nadal utrzymują się objawy kliniczne choroby, a wyniki oznaczenia stężenia kortyzolu w surowicy w teście stymulacji ACTH są [...]

Czy leki te powinno się stosować wraz z pożywieniem czy na czczo?

Należy pamiętać o tym, że wszystkie trzy leki powinny być podawane wraz z jedzeniem, ponieważ zwiększa ono ich wchłanianie. Ponadto lipemia nie ma [...]