Szybka stabilizacja pacjenta, interwencja chirurgiczna oraz intensywna opieka pooperacyjna są kluczem do skutecznego postępowania w przypadku rozszerzenia i skrętu żołądka.

Rozszerzenie i skręt żołądka to częsty, zagrażający życiu stan nagły, w którym jedyną możliwością leczenia jest natychmiastowe rozpoznanie, stabilizacja oraz interwencja chirurgiczna. Pomimo znacznego postępu w dziedzinie stanów nagłych oraz intensywnej terapii dokładna przyczyna tej jednostki chorobowej pozostaje trudna do zdefiniowania. Rozszerzenie i skręt żołądka występuje najczęściej u dużych i olbrzymich psów rasowych. Może jednak pojawić się u psa każdej wielkości i rasy, jak również u ludzi i zwierząt z rzędu naczelnych, kotów,¹ kawii domowych oraz innych gatunków.

Postęp w rozpoznawaniu predyspozycji genetycznych wśród ras psów, na przykład u dogów niemieckich, umożliwił eliminację z hodowli osobników podatnych na tę chorobę.² Wśród potencjalnych przyczyn rozszerzenia i skrętu żołądka wymienia się jednak również inne czynniki, takie jak duży stosunek głębokości klatki piersiowej do jej szerokości, zaawansowany wiek,³ rozciągnięte więzadła wątrobowo-śledzionowe, zmiana ciśnienia atmosferycznego, zawartość tłuszczu w diecie, wielkość posiłku oraz granulatu suchej karmy, połknięcie ciała obcego,⁴ usposobienie pacjenta, przebyta splenektomia,^5-8 wysokość, na jakiej ustawiona jest miska z karmą, oraz aktywność po posiłku. Przeprowadzone badania wykazały jednak sprzeczne wyniki.⁹

Patofizjologia

Niezależnie od czynników prowadzących do jego wystąpienia, rozszerzenie i skręt żołądka to proces, w którym niestabilność dna żołądka wraz z jego opóźnionym opróżnianiem i wzdęciem spowodowanym gazem lub płynem skutkuje obrotem żołądka o 180-270° wokół osi naczyń krezkowych.¹⁰ Niektóre psy mogą doświadczać przemijającego obrotu żołądka i jego repozycji, ale w większości przypadków kiedy żołądek znajdzie się już w nieprawidłowym położeniu, to rozszerzony i skręcony narząd uciska żyłę główną doogonową i zmniejsza powrót krwi żylnej do serca prawego, ostatecznie wpływając na obciążenie wstępne i pojemność minutową serca.¹¹ Brak napływu krwi do żołądka wraz z obniżoną pojemnością minutową serca szybko skutkują pojawieniem się objawów klinicznych związanych ze wstrząsem dystrybucyjnym oraz kardiogennym. Natychmiastowe rozpoznanie i wczesna interwencja są konieczne, aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik leczenia.

Objawy kliniczne i badania diagnostyczne

Charakterystyczne objawy rozszerzenia i skrętu żołądka obejmują bezproduktywne odruchy wymiotne, nadmierne ślinienie, wzdęcie brzucha, niepokój oraz przeciąganie się. W celu potwierdzenia rozpoznania najbardziej wartościowe jest wykonanie zdjęcia ...