Obecnie na rynku dostępnych jest wiele preparatów insuliny – jak wybrać najlepszy dla pacjenta z cukrzycą?

Odpowiedź: Wybranie właściwego preparatu insuliny dla pacjenta z niedawno rozpoznaną cukrzycą może nie być łatwe. I jak zadecydować, kiedy zmienić leczenie psa, który słabo tolerował poprzednie postępowanie? Poniżej przedstawiam parę sugestii na ten temat.

Vetsulin (Merck Animal Health, w Polsce – Caninsulin)

Vetsulin została niedawno wprowadzona na rynek weterynaryjny i jest zarejestrowana do leczenia psów i kotów. Jest to ten sam preparat, który był wcześniej dostępny u producenta Intervet/Schering-Plough Animal Health.

Ta insulina typu lente, wieprzowa, jest zaliczana do insulin działających średnio długo. Insulina psa i świni ma identyczny skład aminokwasowy. Eliminuje to problemy związane z produkcją przeciwciał przeciwko insulinie świńskiej w organizmie psa, co mogłoby wpłynąć negatywnie na kontrolę glikemii.

Ważną zmianą, która została wprowadzona wraz z powrotem preparatu Vetsulin na rynek, jest zalecenie producenta dotyczące jego przechowywania i użycia. Produkt ten powinien być dokładnie wymieszany przed użyciem, aż do uzyskania jednorodnej mlecznej zawiesiny. Jest to znacząco inny sposób przygotowania, należy więc pamiętać o przeczytaniu instrukcji przed zastosowaniem.

Preparat ten jest dostępny wyłącznie w stężeniu 40 U/ml, dlatego należy wyposażyć właściciela w odpowiedniego rozmiaru insulinówki. Trzeba też pamiętać o obserwacji objawów klinicznych i przeprowadzeniu badań w celu wykreślenia krzywej cukrowej tydzień po rozpoczęciu leczenia.

Producent w ulotce zaleca podawanie insuliny na początku leczenia raz dziennie. Zauważyłem jednak, że u większości pacjentów nie jest to skuteczne podejście. Zalecam zastosowanie początkowej dawki 0,5 U/kg m.c. dwa razy dziennie podskórnie.

Odkąd preparat ten powrócił na rynek, jest to mój lek z wyboru do rozpoczynania leczenia cukrzycy u psów.

Humulin N

Ten średnio długo działający preparat, będący rekombinowaną insuliną ludzką, nie jest zarejestrowany do użycia u psów. Nadaje się jednak do bezpiecznej i skutecznej kontroli glikemii u tego gatunku.

Wyniki najnowszych badań oceniających skuteczność Humulinu N u 10 psów wykazały, że pozwala on na skuteczne kontrolowanie glikemii przy podawaniu podskórnie dwa razy dziennie. U niektórych psów dobrze reagujących na leczenie może jednak dojść do hiperglikemii po posiłku.¹

Sugerowana dawka to 0,5 U/kg m.c., podawane podskórnie dwa razy dziennie. Należy ocenić objawy kliniczne i wykreślić krzywą cukrową tydzień po rozpoczęciu leczenia.

ProZinc (Boehringer Ingelheim Vetmedica)

Ta długo działająca, rekombinowana ludzka insulina protaminowo-cynkowa została zarejestrowana do stosowania u kotów. Z mojego doświadczenia wynika, że nie jest ona bardziej skuteczna w kontrolowaniu glikemii u psów niż średnio długo działające insuliny.

Najnowsze badania wykazały, że insulina ta w ciągu 60-dniowego okresu w istotny sposób obniżała średnie stężenie glukozy we krwi i stężenie fruktozoaminy w surowicy u sześciu psów, u których dopiero niedawno rozpoznano cukrzycę, a także u 11 psów wcześniej leczonych innymi preparatami.²

Ten produkt jest dostępny tylko w stężeniu 40 IU/ml, należy więc pamiętać o dostarczeniu właścicielowi odpowiednich insulinówek. Zalecam początkową dawkę 0,5 U/kg, podawaną dwa razy dziennie podskórnie.

Glargina

Glargina (Lantus – Sanofi Diabetes) – zmodyfikowany, rekombinowany, długo działający analog insuliny – jest zarejestrowana do leczenia ludzi. Sugeruje się, aby insulin podstawowych, jak glargina lub detemir, używać u psów z cukrzycą, które nie reagują dobrze na leczenie insuliną lente lub NPH.