WPD
ZALOGUJ
WPD
Prenumeruj
Odnów Subskrypcję
Prenumeruj
Czasopisma
Magazyn Weterynaryjny Weterynaria po Dyplomie
Praktyka
Kliniczna
Anestezjologia Behawioryzm Chirurgia Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Dermatologia Diagnostyka laboratoryjna Diagnostyka obrazowa Endokrynologia Farmakologia i toksykologia Gastroenterologia Geriatria Hematologia Kardiologia Laryngologia Nefrologia i Urologia Neurologia Okulistyka Onkologia Ortopedia Parazytologia Rehabilitacja Rozród Stany nagłe Stomatologia Żywienie
Gatunki
Konie Koty Psy
Wydarzenia
Kongres Webinaria
Filmy
Sklep
Koszyk
0
ZALOGUJ
Zarejestruj
Zaloguj
Zarejestruj

Kardiologia Psy

Spojrzenie polskiego lekarza weterynarii

14/06/2018

Artykuł ukazał się
Weterynaria po Dyplomie
2012
03

Sympozjum – nadciśnienie płucne u psów

Spojrzenie polskiego lekarza weterynarii

dr hab. Urszula Pasławska prof. UP

Katedra Chorób Wewnętrznych z Kliniką Koni, Psów i Kotów, Wydział Medycyny Weterynaryjnej, Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego nie jest sprawą łatwą. Pomiary ultrasonograficzne mogą być fałszowane przez fizjologiczne zmiany ciśnienia płucnego – podczas wdechu ciśnienie płucne spada, natomiast w czasie wydechu rośnie. Te zmiany mają niewielkie znaczenie u osób zdrowych, ale stają się znaczące u pacjentów z chorobami płuc. Istotne zmiany ciśnienia płucnego mogą być również wywołane hiperwentylacją lub wysiłkiem fizycznym. Z tymi ostatnimi objawami spotykamy się często podczas badania pacjentów przez lekarza weterynarii.

Temat nadciśnienia płucnego został kompleksowo opracowany przez ekspertów amerykańskich.1 Poświęćmy chwilkę rozdziałowi dotyczącemu pacjentów z nadciśnieniem płucnym spowodowanym lewokomorową niewydolnością serca.

Nadciśnienie płucne jest u tych pacjentów w początkowej fazie choroby korzystnym zjawiskiem i jest zaliczane do mechanizmów kompensacyjnych zapobiegających rozwojowi obrzęku płuc. Jednakże przy długo utrzymującym się nadciśnieniu płucnym dochodzi do przeciążenia komory prawej, a następnie niewydolności prawokomorowej. Wykonano kilka prób zastosowania leków skutecznych w innych postaciach nadciśnienia płucnego u pacjentów z niewydolnością lewokomorową – badanie FIRST (Flolan International Randomized Survival Trial) przeprowadzone u 471 pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca, którzy otrzymywali wlewy z epoprostenolu. Początkowo obserwowano korzystny wzrost indeksu sercowego i spadek ciśnienia krwi, ale badanie przerwano z powodu „nadmiernej” śmiertelności w grupie otrzymującej lek. Nie udało się wyjaśnić tej odległej niepomyślnej konsekwencji leczenia. Jedynym prostanoidem badanym u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca był iloprost (podawany drogą inhalacyjną).

Wykazano krótkoterminowe korzyści z leczenia, ale brak obserwacji odległych. Podobne korzystne efekty uzyskano w badaniach nad antagonistami receptora endoteliny (bosentanem) u pacjentów z objawową niewydolnością serca – badanie REACH-1 (Research on Endothelin Antagonists in Chronic Heart Failure). To badanie również przerwano ze względów etycznych, gdyż u osób przyjmujących bosentan obserwowano niebezpieczny wzrost transaminaz wątrobowych. Wówczas postawiono hipotezę, że niższe dawki leku będą miały wyłącznie korzystny wpływ. Tezę tę sprawdzono w badaniu ENABLE (Endothelin Antagonist Bosentan for Lowering Cardiac Events in Heart Failure) przeprowadzonym u ponad 1600 pacjentów. Wyniki badania były niestety rozczarowujące – wpływy korzystne znikły, za to zaobserwowano nasilenie niewydolności serca. Jedyną sytuacją, w której bosentan przynosił korzyść, byli pacjenci przygotowywani do zabiegów transplantacji. W ostatnim okresie pojawił się szereg publikacji dotyczących badań nad korzystnymi efektami leczenia syldenafilem pacjentów z nadciśnieniem płucnym i zastoinową niewydolnością serca. Były to jednak opisy obserwacji krótkoterminowych.1 W roku 2012 ukazało się doniesienie wskazujące na wzrost śmiertelności u pacjentów z niewydolnością serca leczonych inhibitorami fosfodiesterazy z powodu arytmii.2

Najczęstszą przyczyną niewydolności lewokomorowej u psów jest choroba zwyrodnieniowa zastawki mitralnej. Przegląd dostępnego piśmiennictwa wskazuje, że brak badań w medycynie człowieka, które można by do takiej sytuacji dopasować. Dlaczego? Ponieważ takich pacjentów nie ma. Osoby, które cierpią z powodu zaawansowanej niedomykalności zastawki mitralnej, przechodzą operacje naprawcze. Po wymianie zastawki dwudzielnej nadciśnienie płucne znika.

Artykuł Rebekki L. Quinn i Justina G. Williamsa porusza ważny problem. Rozpoznanie nadciśnienia płucnego jest trudne i wymaga złożonej oraz drogiej diagnostyki. Na dzień dzisiejszy nie mamy dostatecznych dowodów, że którakolwiek ze strategii terapeutycznych przyniesie naszym pacjentom korzyść w dłuższym czasie.


PIŚMIENNICTWO

1. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension: Writing Committee Members, Vallerie V. McLaughlin, Stephen L. Archer, David B. Badesch, Robyn J. Barst, Harrison W. Farber, Jonathan R. Lindner, Michael A. Mathier, Michael D. McGoon, Myung H. Park, Robert S. Rosenson, Lewis J. Rubin, Victor F. Tapson and John Varga. Circulation 2009, 119:2250-2294

2. Varma A., Shah K.B., Hess M.L. Phosphodiesterase Inhibitors, Congestive Heart Failure, and Sudden Death: Time for Re-Evaluation. Congest Heart Fail. 2012 Apr 16. doi: 10.1111/j.1751-7133.2012.00293.x. [Epub ahead of print].

NAJPOPULARNIEJSZE
Onkologia
Rak przejściowokomórkowy (TCC), czyli złośliwy nowotwór pęcherza moczowego
Nowa formuła Kongresu ApD Weterynaria – dwa razy więcej wiedzy!
Anestezjologia
Postawmy na rozsądek podczas planowania znieczulenia regionalnego
POLECANE ARTYKUŁY
Farmakologia i toksykologia
Opioidowa farmakoterapia bólu okołooperacyjnego u psów i kotów
Onkologia
Ośmioletnia suka z nawrotowym krwiomoczem
Hematologia
Zależne od rasy zmiany w obrazie krwi u psów i kotów. Cz. II
Onkologia
Dziesięć najczęstszych nowotworów u psów w Polsce
Chirurgia
Rany u małych zwierząt. Cz. III. Czemu rana się nie goi
Dermatologia
Toczniowe zniekształcenie pazurów u psów jako rzadka forma tocznia – rozpoznawanie i leczenie
Parazytologia
Motyliczka mięśniowa – możliwości rozpoznawania nowego zagrożenia
Kardiologia
Pies z nietolerancją wysiłkową i posmutnieniem. Rozwiązanie zagadki
NEWSLETTER
OBSERWUJ NAS NA
NASZE PUBLIKACJE
  • Magazyn Weterynaryjny
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line
  • Weterynaria po Dyplomie
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line
  • Dodatek Online
  • Filmy


AKADEMIA PO DYPLOMIE WETERYNARIA
  • Termin i miejsce
  • Program
  • Koszty uczestnictwa
  • Rejestracja online


POMOC
  • Kontakt
  • Polityka prywatnosci
  • Zadaj pytanie
  • Logowanie i rejestracja
  • Regulamin
  • Metody płatności
  • Regulamin publikowania prac
  • Filmy Pomoc


KONTAKT

Medical Tribune Polska Sp. z o.o.
ul. Grzybowska 87
00-844 Warszawa
NIP: 521-008-60-45


801 044 415
+48 (22) 444 24 44
kontakt@magwet.pl
Nr konta: 13 1600 1068 0003 0102 0949 9001

Kontakt w sprawie reklam: magwet-reklama@medical-tribune.pl

Anuluj