WPD
ZALOGUJ
WPD
Prenumeruj
Odnów Subskrypcję
Prenumeruj
Czasopisma
Magazyn Weterynaryjny Weterynaria po Dyplomie
Praktyka
Kliniczna
Anestezjologia Behawioryzm Chirurgia Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Dermatologia Diagnostyka laboratoryjna Diagnostyka obrazowa Endokrynologia Farmakologia i toksykologia Gastroenterologia Geriatria Hematologia Kardiologia Laryngologia Nefrologia i Urologia Neurologia Okulistyka Onkologia Ortopedia Parazytologia Rehabilitacja Rozród Stany nagłe Stomatologia Żywienie
Gatunki
Konie Koty Psy
Wydarzenia
Kongres Webinaria
Filmy
Sklep
Koszyk
0
ZALOGUJ
Zarejestruj
Zaloguj
Zarejestruj

Chirurgia Gastroenterologia Psy

Quiz
Intensywne ulewanie u trzyletniego mopsa

11/06/2018

Choroby wewnętrzne/chirurgia

Quiz
Intensywne ulewanie u trzyletniego mopsa

Max L. Rinaldi, Heather A. Towle Millard

Trzyletnia wysterylizowana suka rasy mops została przyprowadzona do lecznicy z objawami nasilających się od 3 tygodni świstów wdechowych i ulewania. Leczenie złożone z metoklopramidu, famotydyny i maropitantu nie przyniosło rezultatu.

W badaniu klinicznym stwierdzono zwężenie nozdrzy przednich, ciągłe rzężenia przy wdechu i obecność zespołu oddechowego psów krótkoczaszkowych. Poza tym nie wykazano żadnych nieprawidłowości, a wyniki badania morfologicznego krwi i biochemicznego surowicy pozostawały w normie.

W oparciu o historię choroby i wynik badania klinicznego psa zadecydowano o wykonaniu przeglądowego zdjęcia RTG (zdjęcie górne) oraz badania układu pokarmowego z podaniem barytowego środka cieniującego (zdjęcie dolne).

Jakie jest twoje rozpoznanie?

a) zachłystowe zapalenie płuc

b) przełyk olbrzymi

c) przepuklina rozworu przełykowego

d) refluks żołądkowo-przełykowy

Odpowiedź

Prawidłowa odpowiedź to c) przepuklina rozworu przełykowego. Na podstawie przeglądowego zdjęcia RTG (ryc. 1a) nie można stwierdzić tego jednoznacznie, po 60 minutach od podania środka cieniującego widać jednak jego dobrze ograniczone nagromadzenie doczaszkowo od przepony, w grzbietowo-doogonowej części klatki piersiowej (ryc. 1b). Widoczne jest też miejscowe zwężenie przepływu środka cieniującego na wysokości przepony. Takie zmiany na zdjęciach RTG są typowe dla przepukliny rozworu przełykowego.

Klasyfikacja przepuklin rozworu przełykowego

Przepukliny rozworu przełykowego są stosunkowo rzadkie u psów. Wyróżnia się cztery ich typy, w zależności od struktur objętych przepukliną. Najczęstszy jest typ I (występujący w opisanym przypadku klinicznym), w którym brzuszna część przełyku oraz wpust żołądka przesuwają się doczaszkowo przez rozwór przełykowy do śródpiersia.1 W typie II to część żołądka przechodzi przez rozwór przełykowy, podczas gdy brzuszna część przełyku pozostaje w prawidłowej pozycji. Typ III jest połączeniem typu I i II, a typ IV rozpoznaje się, gdy wraz z przepukliną I lub II typu przez przeponę przechodzą inne narządy jamy brzusznej.

Które psy są szczególnie predysponowane?

Przepukliny rozworu przełykowego są najczęściej wadami wrodzonymi, szczególnie u shar pei i buldogów angielskich. Inną przyczyną tej przepukliny może być uraz.2-4

Co ciekawe, w tym przypadku podejrzewano wrodzoną predyspozycję do przepukliny, gwałtowne nasilanie się objawów klinicznych i wiek pacjenta zasugerowały jednak istnienie dodatkowego czynnika powodującego zaobserwowany stan kliniczny. Zwiększony wysiłek przy wdechu jest uznawany za przyczynę przepukliny rozworu przełykowego u predysponowanych zwierząt, ponieważ zwiększone ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej zwiększa prawdopodobieństwo przechodzenia narządów jamy brzusznej przez rozwór przełykowy. U opisanego pacjenta dodatkowy wysiłek przy oddychaniu, spowodowany zwężeniem nozdrzy i przedłużonym podniebieniem miękkim, miał prawdopodobnie duży wpływ na powstanie przepukliny rozworu przełykowego.1

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego

Historia pacjenta, objawy i dokładnie badanie kliniczne zazwyczaj pozwalają ustalić, że zmiany są zlokalizowane w górnej części układu pokarmowego. W większości przypadków jednak w rozpoznaniu pomocna jest wizualizacja przemieszczenia brzusznej części przełyku i żołądka za pomocą badania rentgenowskiego.5

Na przeglądowych zdjęciach RTG przepuklina może być widoczna jako masy tkanki miękkiej w grzbietowo-doogonowej części klatki piersiowej, głównie na lewo od linii pośrodkowej.5,6 Czasem można zauważyć również gaz obecny przy tkankach miękkich oraz objawy zachłystowego zapalenia w obszarach płuc na skutek przewlekłego ulewania.3,6

Jeśli rozpoznanie ustalone po wykonaniu przeglądowego zdjęcia RTG jest wątpliwe, niezbędne może być badanie z użyciem barytowego środka cieniującego.5 Tak jak na ryc. 1b, środek cieniujący często zatrzymuje się doczaszkowo w stosunku do przepony, gromadząc się w miejscu, gdzie żołądek przeciska się przez rozwór przełykowy przepony.6 Czasami z tego typu przepukliną może być związany refluks żołądkowo-przełykowy i wtedy widoczne jest przewlekłe zapalenie w postaci ścieńczenia ściany przełyku doczaszkowo w stosunku do zwieracza przełyku.6

W wielu przypadkach przepuklina rozworu przełykowego jest okresowa i dlatego czasem trudno uchwycić na pojedynczym zdjęciu RTG doczaszkowe położenie żołądka w stosunku do przepony.2,5 W takich wypadkach konieczne jest wykonanie kilku zdjęć lub podanie środka cieniującego.6 Do zobrazowania ruchu żołądka i przełyku przydatnym uzupełnieniem zdjęć RTG może być również fluoroskopia.2,5

Leczenie i dalsze postępowanie

Na podstawie zmian zobrazowanych na zdjęciach RTG, pacjenta poddano operacji redukcji przepukliny rozworu przełykowego. Żołądek został odprowadzony do jamy brzusznej przez rozwór przełykowy. Wykonano też zmniejszenie rozworu przełykowego, przytwierdzenie przełyku oraz lewostronne przytwierdzenie żołądka z nacięciem, aby ustabilizować go w jamie brzusznej i zapobiec nawrotowi przepukliny (ryc. 2). Skrócono podniebienie miękkie oraz przeprowadzono korekcję nozdrzy w celu zmniejszenia trudności przy wdechu. Rekonwalescencja pacjenta przebiegła bez problemów, objawy kliniczne ustąpiły całkowicie.


Veterinary Medicine •
Vol 107, No 11, November 2012, p. 479

Max L. Rinaldi, DVMDepartment of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Kansas State University, Manhattan, KS 66506Heather A. Towle Millard, DVM, MS, DACVSDepartment of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary Me...

Artykuł dostępny tylko dla zalogowanych użytkowników

Zaloguj się

Nie masz konta na Magwet? Załóż konto
Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Odpowiedź

Prawidłowa odpowiedź to c) przepuklina rozworu przełykowego. Na podstawie przeglądowego zdjęcia RTG (ryc. 1a) nie można stwierdzić tego jednoznacznie, po 60 [...]

NAJPOPULARNIEJSZE
Onkologia
Rak przejściowokomórkowy (TCC), czyli złośliwy nowotwór pęcherza moczowego
Nowa formuła Kongresu ApD Weterynaria – dwa razy więcej wiedzy!
Anestezjologia
Postawmy na rozsądek podczas planowania znieczulenia regionalnego
POLECANE ARTYKUŁY
Farmakologia i toksykologia
Opioidowa farmakoterapia bólu okołooperacyjnego u psów i kotów
Onkologia
Ośmioletnia suka z nawrotowym krwiomoczem
Hematologia
Zależne od rasy zmiany w obrazie krwi u psów i kotów. Cz. II
Onkologia
Dziesięć najczęstszych nowotworów u psów w Polsce
Chirurgia
Rany u małych zwierząt. Cz. III. Czemu rana się nie goi
Dermatologia
Toczniowe zniekształcenie pazurów u psów jako rzadka forma tocznia – rozpoznawanie i leczenie
Parazytologia
Motyliczka mięśniowa – możliwości rozpoznawania nowego zagrożenia
Kardiologia
Pies z nietolerancją wysiłkową i posmutnieniem. Rozwiązanie zagadki
NEWSLETTER
OBSERWUJ NAS NA
NASZE PUBLIKACJE
  • Magazyn Weterynaryjny
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line
  • Weterynaria po Dyplomie
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line
  • Dodatek Online
  • Filmy


AKADEMIA PO DYPLOMIE WETERYNARIA
  • Termin i miejsce
  • Program
  • Koszty uczestnictwa
  • Rejestracja online


POMOC
  • Kontakt
  • Polityka prywatnosci
  • Zadaj pytanie
  • Logowanie i rejestracja
  • Regulamin
  • Metody płatności
  • Regulamin publikowania prac
  • Filmy Pomoc


KONTAKT

Medical Tribune Polska Sp. z o.o.
ul. Grzybowska 87
00-844 Warszawa
NIP: 521-008-60-45


801 044 415
+48 (22) 444 24 44
kontakt@magwet.pl
Nr konta: 13 1600 1068 0003 0102 0949 9001

Kontakt w sprawie reklam: magwet-reklama@medical-tribune.pl

Anuluj