WPD
ZALOGUJ
WPD
Prenumeruj
Odnów Subskrypcję
Prenumeruj
Czasopisma
Magazyn Weterynaryjny Weterynaria po Dyplomie
Praktyka
Kliniczna
Anestezjologia Behawioryzm Chirurgia Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Dermatologia Diagnostyka laboratoryjna Diagnostyka obrazowa Endokrynologia Farmakologia i toksykologia Gastroenterologia Geriatria Hematologia Kardiologia Laryngologia Nefrologia i Urologia Neurologia Okulistyka Onkologia Ortopedia Parazytologia Rehabilitacja Rozród Stany nagłe Stomatologia Żywienie
Gatunki
Konie Koty Psy
Wydarzenia
Kongres Webinaria
Filmy
Sklep
Koszyk
0
ZALOGUJ
Zarejestruj
Zaloguj
Zarejestruj

Ortopedia Psy

Leczenie choroby krążków międzykręgowych u psów – postępowanie chirurgiczne czy farmakologiczne?

15/09/2020

Artykuł ukazał się
Weterynaria po Dyplomie
2020
05

Ortopedia

Leczenie choroby krążków międzykręgowych u psów – postępowanie chirurgiczne czy farmakologiczne?

Joan Capuzzi

Choroba krążków międzykręgowych u psów może być druzgocącą diagnozą. Decyzje dotyczące leczenia często uzależnione są zarówno od stanu neurologicznego pacjenta, jak i możliwości finansowych właściciela.

Krążki międzykręgowe – elastyczne podkładki pomiędzy kręgami – pełnią rolę amortyzatorów wstrząsów dla trzonów kręgów i otoczonego przez nie rdzenia kręgowego.

„Amortyzują one wstrząsy podczas aktywności” – mówił Simon Platt, BVM&S, FRCVS, DACVIM, DECVN, profesor neurologii w University of Georgia College of Veterinary Medicine, na konferencji weterynaryjnej Atlantic Coast 2019.

Krążek składa się z żelowej substancji (jądra miażdżystego) pokrytej i stabilizowanej przez sztywny pierścień (pierścień włóknisty). Kiedy substancja krążka w wyniku jej zwyrodnienia lub urazu wpukla się i uciska rdzeń kręgowy, skutkiem jest choroba krążków międzykręgowych (IVDD – intervertebral disk disease).

Klasyfikacja choroby krążków

Różne typy choroby krążków są w dużym stopniu powiązane z charakterystyką i historią pacjenta. W IVDD typu I Hansena zwyrodnienie proteoglikanów w centrum jądra miażdżystego skutkuje odwodnieniem, kolagenizacją i mineralizacją żelu. Stwardniała miazga zostaje następnie wypchnięta przez pierścień włóknisty i uciska na rdzeń kręgowy. Wynikające z tego stłuczenie rdzenia kręgowego powoduje jego niedokrwienie, zmiany w elektrolitach i wstrząs neurogenny, a czasem może nawet doprowadzić do ogólnoustrojowego niedociśnienia.

Jak mówi dr Platt, ten ostry stan jest stanem nagłym, a pacjent powinien zostać szybko ustabilizowany za pomocą tlenu i płynów.

Rasy chondrodystroficzne, takie jak jamniki i welsh corgi, są predysponowane do IVDD typu I. Jak mówi dr Platt, u 9 z 10 psów chondrodystroficznych w wieku dwóch lat występują zmiany zwyrodnieniowe w krążkach międzykręgowych. Te psy zwykle wykazują objawy kliniczne około 5. roku życia.

Natomiast IVDD typu II Hansena występuje zwykle u starszych (średnia wieku 7-8 lat) psów ras dużych. W tym wypadku wraz z upływem czasu następuje mineralizacja zarówno jądra, jak i otaczającego go pierścienia. Te przewlekłe zmiany prowadzą do wpuklenia się krążka i ucisku na rdzeń kręgowy. Odpoczynek i leki przeciwzapalne często mogą złagodzić objawy kliniczne i zahamować postęp choroby.

Ostre nieuciskające uwypuklenie się jądra miażdżystego (zwykle nazywane IVDD typu III Hansena) zdarza się częściej u ras dużych, ale może wystąpić u każdego psa. Nie ma charakteru zwyrodnieniowego, wiąże się raczej z urazem, który rozrywa pierścień i umożliwia nagłe przemieszczenie się prawidłowego jądra. Ponieważ substancja żelowa zwykle się rozprasza, najczęściej nie obserwuje się utrzymującego się ucisku rdzenia ani bólu. Pacjenci ci zwykle nie wymagają operacji i dobrze reagują na leki przeciwzapalne oraz rehabilitację.

Najgorszym następstwem urazowego IVDD jest postępujące rozmiękanie rdzenia. Ten stan, dotykający około 10% psów z ciężkim IVDD (te, które są sparaliżowane i nie mają czucia bólu), wiąże się z martwicą niedokrwienną i rozpuszczaniem się tkanki nerwowej. Ta szybka śmierć komórek rozprzestrzenia się wzdłuż rdzenia kręgowego w obu kierunkach od pierwotnej zmiany, rozpoczynając się w ciągu 72 godzin od uszkodzenia. Charakteryzuje się paraplegią, ostrym bólem, hipertermią, nietrzymaniem moczu, nietypowym oddychaniem i ostateczną utratą odruchów. Rozmiękanie rdzenia jest zwykle śmiertelne.

„Kryształowa kula” IVDD

W oparciu o objawy kliniczne wyróżnia się różne stopnie IVDD. Ten system pomaga wybrać kierunek leczenia i określić rokowanie związane z poszczególnymi metodami postępowania:

  • stopień 1. – ból grzbietu bez upośledzenia ruchu
  • stopień 2. – częściowy niedowład
  • stopień 3. – całkowity niedowład
  • stopień 4. – porażenie z zachowanym czuciem bólu głębokiego
  • stopień 5. – porażenie z brakiem czucia bólu głębokiego.

Przewlekłość nie przekłada się bezpośrednio na stopniowanie – wyjaśnia dr Platt. „Nagły początek nie sugeruje rokowania” – mówi. – „Tym, co informuje o rokowaniu, jest odczuwanie bólu głębokiego lub jego brak”.

W przypadku psa, który jest w stanie odczuwać ból, całkowita szansa na wyzdrowienie wynosi 80%. Jeśli brak jest czucia bólu, szanse spadają do 50%, a przy jednoczesnym złamaniu kręgosłupa prawdopodobieństwo wyzdrowienia to praktycznie 0%.

Dr Platt kwestionuje zasadność wykorzystywania radiografii u ras chondrodystroficznych. Jak twierdzi, przeglądowe zdjęcia rentgenowskie niemal zawsze wskazują na mineralizację krążków – na przykład nawet u młodych bassetów czy beagli – ale rzadko umożliwiają pewne potwierdzenie istotnego uwypuklenia krążka (krążków). Zdjęcia rentgenowskie są bardziej użyteczne u ras niechondrodystroficznych w celu wykluczenia innych rozpoznań różnicowych, takich jak dyskospondyloza czy nowotwór.

Jeżeli planowany jest zabieg chirurgiczny, dr Platt zaleca tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), aby potwierdzić i zlokalizować zmiany. Jak twierdzi, tomografia jest badaniem szybszym i mniej kosztownym, a w niektórych przypadkach tak samo precyzyjnym.

Ciąć czy nie ciąć

Do czynników, które należy rozważyć przy opracowywaniu planu działania, zaliczają się: stan neurologiczny pacjenta, umiejscowienie zmiany, choroby współistniejące i ich leczenie, obecność lub brak poprzednich epizodów, metoda diagnostyczna i kwestie ekonomiczne. Jak mówi dr Platt, wybór pomiędzy leczeniem farmakologicznym i chirurgicznym sprowadza się ostatecznie do stanu neurologicznego pacjenta i statusu ekonomicznego właściciela. Powrót do zdrowia po IVDD oznacza, że pacjent nie odczuwa więcej bólu, może poruszać się bez asysty i jest w stanie kontrolować oddawanie moczu i kału.

następna strona>
1 2 >
NAJPOPULARNIEJSZE
Onkologia
Rak przejściowokomórkowy (TCC), czyli złośliwy nowotwór pęcherza moczowego
Nowa formuła Kongresu ApD Weterynaria – dwa razy więcej wiedzy!
Anestezjologia
Postawmy na rozsądek podczas planowania znieczulenia regionalnego
POLECANE ARTYKUŁY
Farmakologia i toksykologia
Opioidowa farmakoterapia bólu okołooperacyjnego u psów i kotów
Onkologia
Ośmioletnia suka z nawrotowym krwiomoczem
Hematologia
Zależne od rasy zmiany w obrazie krwi u psów i kotów. Cz. II
Onkologia
Dziesięć najczęstszych nowotworów u psów w Polsce
Chirurgia
Rany u małych zwierząt. Cz. III. Czemu rana się nie goi
Dermatologia
Toczniowe zniekształcenie pazurów u psów jako rzadka forma tocznia – rozpoznawanie i leczenie
Parazytologia
Motyliczka mięśniowa – możliwości rozpoznawania nowego zagrożenia
Kardiologia
Pies z nietolerancją wysiłkową i posmutnieniem. Rozwiązanie zagadki
NEWSLETTER
OBSERWUJ NAS NA
NASZE PUBLIKACJE
  • Magazyn Weterynaryjny
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line
  • Weterynaria po Dyplomie
  • Zamów prenumeratę
  • Czytaj on-line
  • Dodatek Online
  • Filmy


AKADEMIA PO DYPLOMIE WETERYNARIA
  • Termin i miejsce
  • Program
  • Koszty uczestnictwa
  • Rejestracja online


POMOC
  • Kontakt
  • Polityka prywatnosci
  • Zadaj pytanie
  • Logowanie i rejestracja
  • Regulamin
  • Metody płatności
  • Regulamin publikowania prac
  • Filmy Pomoc


KONTAKT

Medical Tribune Polska Sp. z o.o.
ul. Grzybowska 87
00-844 Warszawa
NIP: 521-008-60-45


801 044 415
+48 (22) 444 24 44
kontakt@magwet.pl
Nr konta: 13 1600 1068 0003 0102 0949 9001

Kontakt w sprawie reklam: magwet-reklama@medical-tribune.pl

Anuluj