W przypadku IVDD stopnia 1. i 2. zarówno podejście farmakologiczne, jak i chirurgiczne daje 90% wyzdrowień. Przy stopniu 3. chirurgia góruje nad postępowaniem zachowawczym (odpowiednio 90% vs. 70% wyzdrowień). Różnica ta powiększa się przy stopniu 4. IVDD – po zabiegu do zdrowia wraca 80-90% pacjentów, natomiast po leczeniu farmakologicznym zdrowieje 50%. Pacjenci ze stopniem 5. choroby krążków międzykręgowych leczeni farmakologicznie mają mniej niż 5% szans na wyzdrowienie. Rokowanie po zabiegu chirurgicznym u tych pacjentów jest uzależnione od czasu. Zabieg przeprowadzony w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów klinicznych daje 60% szans na wyzdrowienie, ale po tygodniu szanse te spadają do mniej niż 5%.
Dr Platt opisał kryteria przemawiające za zabiegiem chirurgicznym – porażenie w momencie przyjmowania pacjenta, pogarszający się stan neurologiczny pomimo leczenia farmakologicznego, utrzymujący się ból kręgosłupa pomimo leczenia i powtarzające się epizody bólu kręgosłupa, które stopniowo się nasilają.
W przypadku stosowania wyłącznie leczenia farmakologicznego dr Platt zaleca krótką serię prednizonu (0,5-1 mg/kg m.c./dzień) lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych w niskiej dawce. Sam preferuje prednizon ze względu na jego silniejsze działanie przeciwbólowe na kręgosłup oraz na przewlekły i(lub) silny ucisk. Do leczenia wspomagającego można wykorzystać gabapentynę, opioidy i środki zwiotczające mięśnie, takie jak metokarbamol i diazepam.
Opieka nad tymi pacjentami powinna obejmować 4-6 tygodni odpoczynku w klatce, stosowanie odpowiednich podkładek i mat antypoślizgowych, układanie w pozycji mostkowej (lub bocznej z obracaniem co cztery godziny), monitorowanie odleżyn, pomoc w odżywianiu, opróżnianie pęcherza i leczenie wspomagające, takie jak fizjoterapia, hydroterapia, terapia laserowa i akupunktura.
Przy leczeniu farmakologicznym u 25% pacjentów uzyskuje się wyzdrowienie bez nawrotów, 25% wraca do zdrowia, ale w ciągu roku dochodzi do nawrotu, u 25% po wyzdrowieniu nawrót obserwuje się w ciągu dwóch lat, a stan pozostałych 25% bez zabiegu ulega pogorszeniu.
Jeżeli przy pierwszej wizycie pacjentów z IVDD stopnia od 1. do 3. przeżywamy dylemat, czy wybrać leczenie farmakologiczne, czy chirurgiczne, dr Platt radzi: „Pozwólmy podjąć decyzję właścicielom w oparciu o fakt, że większość pacjentów poczuje się lepiej, ale u 50% dojdzie do nawrotu”.
Krążki międzykręgowe, chociaż małe i dobrze ukryte w kręgosłupie, są niezbędne do życia. Na szczęście istnieją dobre schematy postępowania farmakologicznego i chirurgicznego, które pomagają nam radzić sobie z wyniszczającymi efektami choroby krążków.
dvm360.com • November 2019
Joan Capuzzi, VMD
Filadelfia
