Podejrzenie IMHA u psa – co teraz?

Badania

Podstawowy zestaw badań diagnostycznych jest w przypadku tej choroby znacznie szerszy niż przy większości innych zaburzeń i obejmuje następujące testy:

• Badania rutynowe – badanie morfologiczne krwi i profil biochemiczny surowicy, badanie moczu z posiewem i antybiogramem. Wyniki badania morfologicznego muszą zostać ocenione przez patologa.
• Hematokryt/białko całkowite (wykonywane w lecznicy). Należy pamiętać, że aglutynacja może zaburzać wyliczenia hematokrytu.
• Test aglutynacji płytkowej (wykonywany w lecznicy) – patrz ramka „Test aglutynacji płytkowej”.
• Test Coombsa. W sytuacji gdy testy w kierunku mikroaglutynacji i makroaglutynacji dają wyniki ujemne, należy wykonać test Coombsa. Jeżeli u pacjenta już rozwinęła się autoaglutynacja, test Coombsa nic nie wniesie. (Nikt jednak nie powinien mieć pretensji do lekarza za wysłanie próbki do zewnętrznego laboratorium w celu wykonania tego badania, jeżeli nie ma pewności co do wyników testu aglutynacji. Niemniej jednak nie ma dobrej alternatywy dla testu aglutynacji płytkowej ani szybko uzyskanych dzięki niemu informacji, jeśli daje wynik dodatni).
• Rozmaz krwi (wykonywany w lecznicy). Powinien być to rozmaz z pięknym i równym brzegiem, wysuszony i zabarwiony metodą Diff-Quik. W preparacie poszukuje się retikulocytów, sferocytów, schistocytów i cieni komórek w warstwie pojedynczo ułożonych krwinek w pobliżu krawędzi rozmazu (ale nie w samym jego obrębie) – wszystkie te krwinki wskazują na obecność IMHA. Dodatkowo ustala się szacunkową liczbę płytek krwi w oczekiwaniu na wyniki badania morfologicznego z laboratorium (patrz ramka „Określanie szacunkowej liczby płytek krwi”).
• Zdjęcia RTG pod kątem przerzutów nowotworowych lub połkniętych metalowych przedmiotów.
• USG jamy brzusznej jako element dopełniający poszukiwania nowotworu.
• Zestaw badań pod kątem chorób zakaźnych. Zawsze należy wysłać materiał na badanie w kierunku chorób zakaźnych.
• Mleczan. Dostępność tego oznaczenia bywa ograniczona do oddziałów intensywnej terapii i szpitali specjalistycznych. Zwiększone stężenie mleczanu wskazuje, że pacjent może potrzebować przetoczenia krwi, ponieważ świadczy o tym, że komórki dostają zbyt małą ilość tlenu (dług tlenowy).

dvm360.com • May 2020

Carla Johnson, DVM

Berkeley Dog and Cat Hospital, Berkeley, Kalifornia

Cameron Veterinary Hospital, Sunnyvale, Kalifornia