08/11/2024
Ryc. 1. Wygląd nozdrzy pacjenta przed (a) i po rinoplastyce laserowej (b).
Istnieje kilka narzędzi, które są pomocne w określeniu, który pacjent jest kandydatem do przeprowadzenia operacji korygującej BOAS. Jednym z nich jest system oceny punktowej BRisk Score, który pomaga w przedoperacyjnej ocenie stanu zdrowia zwierzęcia. Dzięki niemu można przewidzieć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań u pacjentów poddawanych zabiegowi korekcyjnemu. W przypadku ras brachycefalicznych konieczne jest przeprowadzenie odpowiednich badań, ponieważ dzięki nim możemy wykryć u tych pacjentów problemy zdrowotne, które mogą wpłynąć na zmianę naszego schematu postępowania albo sprawią, że odeślemy pacjenta do innej placówki w celu zapewnienia mu opieki pooperacyjnej lub intensywnej terapii. Do badań, które wykonuję przed znieczuleniem, należą elektrokardiogram, badanie krwi, a także ocena radiologiczna okolicy szyi i klatki piersiowej (górne i dolne drogi oddechowe) oraz jamy brzusznej dokonana przez radiologa.
Przeprowadzając badania u wielu buldogów francuskich, stwierdziłem, że często występuje u nich rzadkoskurcz i blok przedsionkowo-komorowy, mogą więc one wymagać podania atropiny przed wykonaniem znieczulenia. Radiogramy mogą pomóc nam potwierdzić wydłużenie i pogrubienie podniebienia miękkiego i umożliwić wykrycie innych nieprawidłowości, takich jak zapadnięcie tchawicy, zmiany w płucach, choroba układu krążenia, nieprawidłowości dotyczące gardła/przełyku i przepuklina rozworu przełykowego. Tak jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, naszym celem jest minimalizacja ryzyka rozwoju powikłań. Im więcej będziemy wiedzieć o stanie zdrowia pacjenta, tym lepszy będzie wynik zabiegu.
Z uwagi na duży opór w drogach oddechowych rozszerzenie klatki piersiowej i zwiększenie przepływu powietrza do płuc u psów brachycefalicznych wymaga ogromnego wysiłku. To bardzo silne rozszerzenie klatki piersiowej może spowodować, że treść żołądka lub sam żołądek zostaną zassane do klatki piersiowej, co często prowadzi do wymiotów lub ulewania treści pokarmowej. Kiedy kwaśna treść żołądka cofa się do przełyku, wywołuje jego podrażnienie, stan zapalny, a to prowadzi do dyskomfortu i zgagi. Innym problemem, który występuje u zwierząt brachycefalicznych, jest zaleganie treści pokarmowej w żołądku przez długi czas. Gromadzenie się treści pokarmowej w żołądku powoduje uczucie mdłości i ponownie zwiększa ryzyko wymiotów oraz refluksu żołądkowo-przełykowego.
Korzystając z prawa Poiseuille’a, ustalono, że zmniejszenie o 50% promienia dróg oddechowych powoduje, że opór wzrasta w nich szesnastokrotnie.6 Konsekwencjami tego oporu przepływu powietrza są: utrudnione oddychanie, wzrost ujemnego ciśnienia w świetle dróg oddechowych w czasie wdechu, przerost migdałków, zwężenie gardła, wynicowanie kieszonek krtaniowych oraz zapadnięcie krtani i oskrzeli.7,8
Prowadząc praktykę ogólną, musimy przyjąć proaktywną postawę, aby pomóc zwierzętom cierpiącym z powodu BOAS. Chirurgia laserowa w leczeniu BOAS to zwykła chirurgia tkanek miękkich, którą jesteś w stanie przeprowadzić. Kiedy nauczysz się usuwać guzki za pomocą lasera, korekcja podniebienia miękkiego okaże się prosta niczym bułka z masłem. Dowiesz się, że stafylektomia jest mniej skomplikowanym zabiegiem niż wycięcie guzka. Tkanki nozdrzy nie są wyjątkiem od tej reguły. Oba zabiegi nie wymagają zamykania kolejnych warstw tkanek, zakładania szwów ani kołnierza elżbietańskiego w okresie pooperacyjnym. Dodatkową zaletą tych zabiegów jest brak krwawienia lub jedynie minimalne krwawienie, które łatwo jest zatamować.
dvm360 • April 2024
Boaz Man, dvm
Boca Midtowne Animal Hospital, Floryda
