Koty Neurologia Psy

Algorytmy postępowania w nagłych przypadkach u pacjentów neurologicznych

07/09/2021

Pierwszym i najważniejszym celem leczenia SE jest natychmiastowe zatrzymanie drgawek, aby chronić mózg przed dalszymi uszkodzeniami. Schemat stosowania leków przeciwdrgawkowych przedstawiono na ryc. 5.

Ryc. 5. Schemat stosowania przykładowych leków przeciwdrgawkowych w SE.

W przypadku hipertermii wywołanej napadami drgawkowymi należy pamiętać, że temperatura wewnętrzna ciała zwykle normalizuje się wraz z ustaniem napadów. Przy temperaturze powyżej 40,5°C można rozważyć schłodzenie pacjenta, na przykład przez zapewnienie chłodnej powierzchni do leżenia, nawiew i okłady ręcznikami nasączonymi zimną wodą. Ochładzanie należy przerwać przy temperaturze wewnętrznej ciała 39,5°C (14). Podawanie wlewów z glukozą powinno być stosowane tylko wtedy, gdy potwierdzono hipoglikemię. W przypadku ciężkiego SE i podejrzenia obrzęku mózgu należy postępować jak w obrzęku mózgu (opisane wcześniej). Chociaż stosowanie steroidów w zaburzeniach OUN jest kontrowersyjne, można rozważyć podanie deksametazonu w dawce 0,25 mg/kg i.v. lub metyloprednizolonu w dawce 30 mg/kg i.v. Dodatkowa opieka nad pacjentem w śpiączce farmakologicznej powinna uwzględniać m.in. nawilżanie gałek ocznych, cewnikowanie pęcherza, przekładanie zwierzęcia co cztery godziny oraz fizjoterapię kończyn (8).

Podczas ustalania rokowania u pacjentów z uszkodzeniami układu nerwowego należy pamiętać o bardzo dużej zdolności zwierząt do kompensowania utraty tkanki nerwowej. Obszerna literatura dotycząca postępowania w nagłych przypadkach neurologicznych ujawnia pewne kontrowersje i nieporozumienia dotyczące leczenia. Wszyscy są jednak zgodni co do tego, że leczenie powinno uwzględniać wiele zmian patologicznych zachodzących w tkance nerwowej, ale nie tylko. Ponadto wciąż trwają intensywne poszukiwania nowych możliwości leczenia uszkodzeń w układzie nerwowym.

Ryc. i film – Autorka

SUMMARY

Emergency algorithms for neurological patients

Neurological emergencies rank among the most serious threats to animal health and life. The management of a patient with acute neurological symptoms should be prompt and appropriate in order to prevent or limit the development of secondary, and usually irreversible, changes in the nervous system. This article sets out to summarize and systematize the knowledge about emergency management of the neurological patient.

Key words: trauma, brain edema, seizure, stroke

PIŚMIENNICTWO

1. Bagley R.S.: Fundamentals of veterinary clinical neurology. Blackwell publishing, Iowa. 2005.

2. Blades Golubovic S., Rossmeisl J.H. Jr.: Status epilepticus in dogs and cats, part 1: etiopathogenesis, epidemiology, and diagnosis. J. Vet. Emerg. Crit. Care., 2017, 27, 278-287.

3. Bruce C.W., Brisson B.A., Gyselinck K.: Spinal fracture and luxation in dogs and cats: A retrospective evaluation of 95 cases. Vet. Comp. Orthop. Traumatol., 2008, 21, 280-284.

4. BTF – Brain Trauma Foundation: Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Mary Ann Liebert, Nowy Jork, 2007.

5. BTF – Brain Trauma Foundation: Guidelines for prehospital management of traumatic brain injury. 1-52, National Association of State EMS Officials T, National Association of EMTs. Prehospital Emergency Care, Nowy Jork, 2007.

6. BTF – Brain Trauma Foundation: Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons. Journal of Neurotrauma, 2007, 24, 1-106.

7. Coates J.R.: Intervertebral disk disease. Vet. Clin. North. Am. Small. Anim. Pract., 2000, 30, 77-110.

8. Cochrane S.M.: Management of status epilepticus in the dog and cat. World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings, 2007.

9. Cooper D.J., Rosenfeld J.V., Murray L., ArabI Y.M., Davies A.R., D’Urso P., Kossmann T., Ponsford J., Seppelt I., Reilly P., Wolfe R.: Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N. Engl. J. Med., 2011, 364, 1493-1502.

10. da Costa R.C., Dewey C.W.: Differential diagnosis. W: Dewey C.W., da Costa R.C.: Practical guide to canine and feline neurology, Wiley Blackwell., Iowa, 2015.

11. Dewey C.W., Fletcher D.J.: Head-trauma management. W: Dewey C.W., da Costa R.C.: Practical guide to canine and feline neurology, Wiley Blackwell, Iowa, 2015.

12. DiFazio J., Fletcher D.J.: Updates in the management of the small animal patient with neurologic trauma. Vet. Clin. North Am. Small Anim., 2013, 43, 915-940

13. Dos Santos L.O., Caldas G.G., Santos C.R.O., Junior D.B.: Traumatic brain injury in dogs and cats: a systematic review. Vet. Med.-Czech., 2018, 63, 345-357.

14. Fauber A.: Emergency management of status epilepticus. World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings, 2015.

15. Fisher A., Jurina K., Potschka H., Rentmeister K., Tipold A., Volk H., van Klopmann T.: Padaczka idiopatyczna u psów. Galaktyka, Łódź, 2016.

16. Garosi L.: Cerebrovascular disease in dogs and cats. Vet. Clin. North. Am. Small Anim. Pract., 2010, 40, 65-79.

17. Griffin J.F., Levine J.M., Kerwin S.C.: Thoracolumbar intervertebral disc disease in dogs. Standards of Care: Emergency and critical care medicine, 2007, 9, 1-8.

18. Hoshide R., Cheung V., Marshall L., Kasper E., Chen C.C.: Do corticosteroids play a role in the management of traumatic brain injury? Surg. Neurol. Int., 2016, 13, 7-84.

19. Levine J.M., Levine G.J., Boozer L., Schatzberg S.J., Platt S.R., Kent M., Kerwin S.C., Fosgate G.T.: Adverse effects and outcome associated with dexamethasone administration in dogs with acute thoracolumbar intervertebral disk herniation: 161 cases (2000-2006). J. Am. Vet. Med. Assoc., 2008, 232, 411-417.

20. Łuc M., Pawłowski M., Kantorska-Janiec M., Rymaszewska J.: Diffuse axonal injury – an interdisciplinary problem. Current knowledge and two case reports. Psychiatr. Pol. ONLINE FIRST, 2019, 155, 1-10.

21. Magnoni S., Ghisoni L., Locatelli M., Caimi M., Colombo A., Valeriani V., Stocchetti N.: Lack of improvement in cerebral metabolism after hyperoxia in severe head injury: a microdialysis study. J. Neurosurg., 2003, 98, 952-958.

22. Platt S.: Canine Stroke. World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings, 2008.

23. Radek M., Radek A.: Urazy mózgowo-czaszkowe. Neurologia po Dyplomie, 01, 2016.

24. Rainey A., Odunayo A.: Traumatic brain injury. Clinicians Brief., 2015.

25. Raslan A., Bhardwaj A.: Medical management of cerebral edema. Neurosurg. Focus, 2007, 22, 1-11.

26. Sadaka F., Veremakis C.: Therapeutic hypothermia for the management of intracranial hypertension in severe traumatic brain injury: a systematic review. Brain Injury, 2012, 26, 899-908.

27. Sande A., West C.: Traumatic brain injury: a review of pathophysiology and management. J. Vet. Emerg. Crit. Care (San Antonio), 2010, 20, 177-190.

28. Vigano F.: Intensywna terapia psów i kotów. Edra Urban & Partner, Wrocław 2016.

29. Vitale C.L., Coates J.R.: Acute spinal cord injury. Standards of Care: Emergency and critical care medicine, 2007, 9, 1-11.

30. Webb A.A., Ngan S., Fowler D.: Spinal cord injury II: Prognostic indicators, standards of care, and clinical trials. Can. Vet. J., 2010, 51, 598-604.