Psy Żywienie

Plan odżywiania szczenięcia z wrodzoną dysplazją nerek. Przypadek kliniczny

08/03/2023

Leczenie

Na oddziale chorób wewnętrznych ustalono plan leczenia pacjentki. Oddział odżywiania opracował plan żywienia. Na początku stworzono listę celów żywienia oraz najbardziej problematycznych składników odżywczych.

Cele żywienia

Zapewnienie kompletnej i zbilansowanej diety, pozwalającej na utrzymanie idealnego wskaźnika masy ciała i kondycji podczas wzrostu.
Zapewnienie odpowiedniej ilości białka do wzrostu, ale unikanie jego nadmiernej ilości ze względu na chorobę nerek.
Unikanie dużej ilości fosforu ze względu na chorobę nerek, ale zapewnienie odpowiedniej jego ilości, potrzebnej do wzrostu.
Unikanie dużej ilości wapnia ze względu na chorobę nerek, ale zapewnienie odpowiedniej jego ilości, potrzebnej do wzrostu.
Unikanie dużej ilości sodu ze względu na chorobę nerek.
Zapewnienie stosunku wapń : fosfor odpowiedniego dla rosnących szczeniąt ras dużych (1 : 1 do 2 : 1).
Rozważenie diet, które spełniają wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kontroli Pasz, Żywności i Produktów Leczniczych dla Zwierząt (AAFCO, ang. Association of American Feed Control Officials) dla rosnących szczeniąt ras dużych.
Rozważenie podawania kwasów tłuszczowych omega-3 ze względu na ich działanie przeciwzapalne u pacjentów z chorobą nerek.^2-4
Rozważenie zastosowania diet z wyższą zawartością witaminy B ze względu na straty witamin rozpuszczalnych w wodzie i podawanie diet, które nie są zakwaszające (tzn. sprzyjają produkcji zasadowego moczu).

Problematyczne składniki odżywcze

Kaloryczność
Białko: należy początkowo rozważyć diety o zawartości białka zbliżonej do minimalnej ilości 5,6 g/100 kcal według AAFCO, a następnie modyfikować tę wartość w oparciu o efekty.
Wapń: początkowo trzeba rozważyć diety o zawartości zbliżonej do minimalnej ilości 300 mg/100 kcal według AAFCO, a następnie modyfikować je w oparciu o efekty.
Fosfor: na początku rozważa się diety zbliżone do minimalnej ilości 250 mg/100 kcal według AAFCO, a następnie modyfikuje je w oparciu o efekty.
Sód: należy zapewnić minimalną według AAFCO ilość 20 mg/100 kcal, ale unikać nadmiaru sodu (< 150 mg/100 kcal).
Kwas eikozapentaenowy (EPA) i kwas dokozaheksaenowy (DHA): należy podawać je w zalecanej przy chorobach nerek dawce 140 mg/(kg masy ciała)^0,75.^2-4
Diety niezakwaszające: diety te powodują wydalanie zasadowego moczu, chociaż wielu producentów karm nie analizuje regularnie pod tym kątem diet bytowych.

Potencjalne diety

Porównaliśmy zawartość problematycznych składników odżywczych w poprzednich dietach pacjentki oraz innych karmach, które można by u niej zastosować (tab. 1). Wszystkie diety zamieszczone w tabeli 1 (z wyjątkiem wcześniej stosowanych, uwzględnionych dla porównania) spełniają kryteria AAFCO dla rosnących szczeniąt ras dużych, ponieważ były opracowane w tym celu bądź pomyślnie przeszły próby żywieniowe AAFCO. Omówiliśmy z właścicielami możliwe diety, jak również ryzyko nasilenia choroby nerek z powodu zbyt dużej zawartości białka, fosforu, wapnia i sodu, a z drugiej strony ryzyko związane z ograniczonym spożywaniem białka, mogącym prowadzić do utraty masy mięśniowej, oraz ograniczonym spożywaniem wapnia i fosforu, mogącym być przyczyną deformacji szkieletu. Ze względu na wczesne stadium choroby nerek oraz prawdopodobnie dużą zawartość białka i fosforu w poprzedniej diecie pacjentki za priorytet uznaliśmy pokrycie podstawowego zapotrzebowania na składniki odżywcze u rosnącego szczenięcia rasy dużej. Zaleciliśmy, aby pacjentka przychodziła na wizyty do swojego lekarza pierwszego kontaktu co 4-6 tygodni w celu wykonania badania krwi. Klienci zdecydowali się najpierw wypróbować karmę Purina Pro Plan Puppy Chicken and Rice Formula (karma sucha) aż do pierwszej wizyty kontrolnej.

Tabela 1. Składniki odżywcze w poprzednio podawanych dietach i dietach możliwych do zastosowania*

Przekąski

Zaleciliśmy, aby ilość przekąsek pochodzących z niezbilansowanego źródła (tzn. innych niż główna dieta) nie przekraczała 10% dziennego zapotrzebowania na kalorie. W celu zapewnienia zróżnicowania nagród wykorzystywanych do treningu poleciliśmy, aby zamiast dotychczasowych przekąsek, bogatych w białko (na przykład kulek z mięsa, smakołyków bekonowych, masła orzechowego), klienci mieszali z wodą porcję suchej karmy i zamrażali ją w gumowej zabawce KONG do gryzienia (nie musiałaby być ona wliczona w dozwolone 10% przekąsek, ponieważ byłaby kompletna i zbilansowana). Dodatkowo zaleciliśmy, aby część dziennej porcji suchej karmy została użyta jako przekąska i w celach treningowych. Zaproponowaliśmy też właścicielom wykorzystywanie świeżych owoców w ramach dziennego przydziału smakołyków (na przykład borówki – jedna sztuka to 1 kcal) oraz stosowanie zabawek wydających jedzenie dla urozmaicenia.

Podawanie leków

Uznano, że obecnie nie ma potrzeby stosowania żadnych leków, poradziliśmy jednak, że gdyby były one konieczne w przyszłości, powinny być podawane w małych kawałkach owoców lub Greenies Pill Pockets o smaku sera (9 kcal, 2,6 g białka/100 kcal, 30 mg fosforu/100 kcal, 130 mg wapnia/100 kcal, 100 mg sodu/100 kcal).

Dodatki żywieniowe

Ponieważ pacjentka nie wykazywała żadnych objawów ze strony układu pokarmowego, przerwano podawanie probiotyków. Kontynuowano podawanie oleju rybiego, ale dawka została dostosowana do całkowitych ilości EPA i DHA zalecanych przy chorobie nerek [140 mg/(kg masy ciała)^0,75)], wynoszących 1346 mg dziennie. Kontynuowano podawanie preparatu dla psów Welactin Omega-3 (płyn) – jedną miarkę (6 ml) dziennie, co dostarczało 870 mg EPA i 570 mg DHA.

Rezultat

Ze względu na sytuację osobistą właścicieli i pandemię koronawirusa pacjentka trafiła na wizytę kontrolną do lekarza pierwszego kontaktu w wieku 12 miesięcy (pięć miesięcy po pierwszej konsultacji). Jej masa ciała wzrosła do 31 kg i pozostawała stała przez cały poprzedni miesiąc, co sugerowało, że osiągnięta została pełna dojrzałość szkieletowa. Utrzymał się idealny wskaźnik masy ciała 5/9 i prawidłowa kondycja mięśniowa. Pacjentka była karmiona suchą karmą Purina Pro Plan Puppy Chicken & Rice Formula oraz różnymi owocami i warzywami jako przekąskami (plasterki ogórka, borówki, minimarchewki i banany). Nadal otrzymywała również miarkę (6 ml) preparatu Welactin Omega-3. Właściciele poinformowali, że pacjentka czuje się dobrze, chociaż w ostatnim miesiącu sprawiała wrażenie bardziej głodnej. W ciągu następnych kilku tygodni miała być poddana sterylizacji. Lekarz weterynarii pierwszego kontaktu wykonał badanie krwi przed zabiegiem sterylizacji, a nasz oddział żywienia po przejrzeniu dokumentacji medycznej z tej wizyty przedstawił dalsze zalecenia.