08/03/2023
Na oddziale chorób wewnętrznych ustalono plan leczenia pacjentki. Oddział odżywiania opracował plan żywienia. Na początku stworzono listę celów żywienia oraz najbardziej problematycznych składników odżywczych.
Porównaliśmy zawartość problematycznych składników odżywczych w poprzednich dietach pacjentki oraz innych karmach, które można by u niej zastosować (tab. 1). Wszystkie diety zamieszczone w tabeli 1 (z wyjątkiem wcześniej stosowanych, uwzględnionych dla porównania) spełniają kryteria AAFCO dla rosnących szczeniąt ras dużych, ponieważ były opracowane w tym celu bądź pomyślnie przeszły próby żywieniowe AAFCO. Omówiliśmy z właścicielami możliwe diety, jak również ryzyko nasilenia choroby nerek z powodu zbyt dużej zawartości białka, fosforu, wapnia i sodu, a z drugiej strony ryzyko związane z ograniczonym spożywaniem białka, mogącym prowadzić do utraty masy mięśniowej, oraz ograniczonym spożywaniem wapnia i fosforu, mogącym być przyczyną deformacji szkieletu. Ze względu na wczesne stadium choroby nerek oraz prawdopodobnie dużą zawartość białka i fosforu w poprzedniej diecie pacjentki za priorytet uznaliśmy pokrycie podstawowego zapotrzebowania na składniki odżywcze u rosnącego szczenięcia rasy dużej. Zaleciliśmy, aby pacjentka przychodziła na wizyty do swojego lekarza pierwszego kontaktu co 4-6 tygodni w celu wykonania badania krwi. Klienci zdecydowali się najpierw wypróbować karmę Purina Pro Plan Puppy Chicken and Rice Formula (karma sucha) aż do pierwszej wizyty kontrolnej.
Tabela 1. Składniki odżywcze w poprzednio podawanych dietach i dietach możliwych do zastosowania*
Zaleciliśmy, aby ilość przekąsek pochodzących z niezbilansowanego źródła (tzn. innych niż główna dieta) nie przekraczała 10% dziennego zapotrzebowania na kalorie. W celu zapewnienia zróżnicowania nagród wykorzystywanych do treningu poleciliśmy, aby zamiast dotychczasowych przekąsek, bogatych w białko (na przykład kulek z mięsa, smakołyków bekonowych, masła orzechowego), klienci mieszali z wodą porcję suchej karmy i zamrażali ją w gumowej zabawce KONG do gryzienia (nie musiałaby być ona wliczona w dozwolone 10% przekąsek, ponieważ byłaby kompletna i zbilansowana). Dodatkowo zaleciliśmy, aby część dziennej porcji suchej karmy została użyta jako przekąska i w celach treningowych. Zaproponowaliśmy też właścicielom wykorzystywanie świeżych owoców w ramach dziennego przydziału smakołyków (na przykład borówki – jedna sztuka to 1 kcal) oraz stosowanie zabawek wydających jedzenie dla urozmaicenia.
Uznano, że obecnie nie ma potrzeby stosowania żadnych leków, poradziliśmy jednak, że gdyby były one konieczne w przyszłości, powinny być podawane w małych kawałkach owoców lub Greenies Pill Pockets o smaku sera (9 kcal, 2,6 g białka/100 kcal, 30 mg fosforu/100 kcal, 130 mg wapnia/100 kcal, 100 mg sodu/100 kcal).
Ponieważ pacjentka nie wykazywała żadnych objawów ze strony układu pokarmowego, przerwano podawanie probiotyków. Kontynuowano podawanie oleju rybiego, ale dawka została dostosowana do całkowitych ilości EPA i DHA zalecanych przy chorobie nerek [140 mg/(kg masy ciała)0,75)], wynoszących 1346 mg dziennie. Kontynuowano podawanie preparatu dla psów Welactin Omega-3 (płyn) – jedną miarkę (6 ml) dziennie, co dostarczało 870 mg EPA i 570 mg DHA.
Ze względu na sytuację osobistą właścicieli i pandemię koronawirusa pacjentka trafiła na wizytę kontrolną do lekarza pierwszego kontaktu w wieku 12 miesięcy (pięć miesięcy po pierwszej konsultacji). Jej masa ciała wzrosła do 31 kg i pozostawała stała przez cały poprzedni miesiąc, co sugerowało, że osiągnięta została pełna dojrzałość szkieletowa. Utrzymał się idealny wskaźnik masy ciała 5/9 i prawidłowa kondycja mięśniowa. Pacjentka była karmiona suchą karmą Purina Pro Plan Puppy Chicken & Rice Formula oraz różnymi owocami i warzywami jako przekąskami (plasterki ogórka, borówki, minimarchewki i banany). Nadal otrzymywała również miarkę (6 ml) preparatu Welactin Omega-3. Właściciele poinformowali, że pacjentka czuje się dobrze, chociaż w ostatnim miesiącu sprawiała wrażenie bardziej głodnej. W ciągu następnych kilku tygodni miała być poddana sterylizacji. Lekarz weterynarii pierwszego kontaktu wykonał badanie krwi przed zabiegiem sterylizacji, a nasz oddział żywienia po przejrzeniu dokumentacji medycznej z tej wizyty przedstawił dalsze zalecenia.
Lekarz pierwszego kontaktu wykonał następujące badania:
