Choroby wewnętrzne Koty Psy

Jak skutecznie rozpoznać i leczyć wstrząs anafilaktyczny?

29/08/2018

Leczenie ciężkiej anafilaksji

W niektórych przypadkach u pacjenta z anafilaksją konieczne jest podjęcie bardziej intensywnej terapii. Zwierzęta z poważnym niedociśnieniem i(lub) rzadkoskurczem, które nie reagują na podanie epinefryny i resuscytację płynami, powinny być leczone objawowo przy użyciu leków obkurczających naczynia krwionośne i(lub) środków o działaniu antycholinergicznym.

Leki obkurczające naczynia krwionośne

Podanie leków obkurczających naczynia krwionośne (wazopresorów) należy rozważyć w sytuacji gdy po zastosowaniu epinefryny i resuscytacji płynami u pacjenta nie udało się podwyższyć wartości ciśnienia krwi. Wazopresory zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego i powodują obkurczenie naczyń krwionośnych.^2,16 Działania te mogą zapobiec rozszerzeniu łożyska naczyniowego oraz zaburzeniom czynności mięśnia sercowego, które towarzyszą reakcji anafilaktycznej.

Leki antycholinergiczne

U pacjentów z utrzymującym się rzadkoskurczem, u których po podaniu epinefryny nie ustąpił skurcz oskrzeli, można zastosować leki o działaniu antycholinergicznym.^2,16

Monitorowanie kliniczne

Pacjenci, u których doszło do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego, wymagają hospitalizacji i 48-72-godzinnej obserwacji.¹⁶ Wynika to z faktu, że w krótkim czasie może u nich dojść do zaburzeń czynności narządów zaangażowanych w reakcję anafilaktyczną, co wymaga uważnego monitorowania klinicznego. Należy podkreślić, że powyższe układy narządowe mogą wykazywać reakcję wtórną bądź odpowiedź dwufazową.

Podsumowanie

Anafilaksja jest stanem zagrożenia życia i wymaga szybkiego podjęcia intensywnej terapii. Z uwagi na brak jednoznacznych kryteriów diagnostycznych często bywa trudna do rozpoznania, a niekiedy zostaje przeoczona. Kluczowe znaczenie w rozpoznawaniu i leczeniu anafilaksji ma sprawne zebranie wywiadu oraz przeprowadzenie badania klinicznego.

Today’s Veterinary Practice • Vol 7, No 4, July/August 2017, p. 53

Jennifer L. Lyons, MS

Jordan R. Scherk, DVM, DACVECC

BluePearl Veterinary Partners, Midvale, Utah

Reprinted with permission from Today’s Veterinary Practice (todaysveterinarypractice.com)

PIŚMIENNICTWO

1. Kemp SF. Anaphylaxis: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and management. J Allergy Clin Immunol 2001;22(4):611-634.

2. Simons FE. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2008;121(2 Suppl):S402-S407.

3. Kemp SF, Lockey RF. Anaphylaxis: a review of causes and mechanisms. J Allergy Clin Immunol 2002;110(3):341-348.

4. Golden DB, Moffitt J, Nicklas RA, et al. Stinging insect hypersensitivity: a practice parameter update 2011. J Allergy Clin Immunol 2011;127(4):852-854.e1-23.

5. Cowell AK, Cowell RL, Tyler RD, Nieves MA. Severe systemic reactions to Hymenoptera stings in three dogs. JAVMA 1991;198(6):1014-1016.

6. Mueller RS, Janda J, Jensen-Jarolim E, Rhyner C, Marti E. Allergens in veterinary medicine. Allergy 2016;71(1):27-35.

7. Hume-Smith KM, Groth AD, Rishniw M, Walter-Grimm LA, Plunkett SJ, Maggs DJ. Anaphylactic events observed within 4 h of ocular application of an antibiotic-containing ophthalmic preparation: 61 cats (1993-2010). J Feline Med Surg 2011;13(10):744-751.

8. Pollard RE, Pascoe PJ. Severe reaction to intravenous administration of an ionic iodinated contrast agent in two anesthetized dogs. JAVMA 2008;233(2):274-278.

9. Gibson G. Transfusion medicine. In King LG, Boag A (eds): BSAVA Manual of Canine and Feline Critical Care. 2nd ed. Wiley; 2007:226.

10. Johnson RF, Peebles RS. Anaphylactic shock: pathophysiology, recognition, and treatment. Semin Respir Crit Care Med 2004;25(6):695-703.

11. Janeway CA, Travers P, Walport M, Shlomchik MJ. Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 6th ed. New York: Garland Science; 2004.

12. Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report – Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):391-397.

13. Tucker A, Weir EK, Reeves TJ, Grover RF. Histamine H1 and H2 receptors in pulmonary and systemic vasculature of the dog. Am J Physiol 1975;229(4):1008-1013.

14. Finkelman FD. Anaphylaxis: lessons from mouse models. J Allergy Clin Immunol 2007;120(3):506-515.

15. Schadt JC, Ludbrook J. Hemodynamic and neurohumoral responses to acute hypovolemia in conscious mammals. Am J Physiol 1991;260(2 Pt 2):305-318.

16. Lee JK, Vadas P. Anaphylaxis: mechanisms and management. Clin Exp Allergy 2011;41(7):923-938.

17. Quantz JE, Miles MS, Reed AL, White GA. Evaluation of alanine transaminase and gallbladder wall abnormalities as biomarkers of anaphylaxis in canine hypersensitivity patients. J Vet Emerg Crit Care 2009;19(6):536-544.

18. Stark BJ, Sullivan TJ. Biphasic and protracted anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 1986;78(1 Pt 1):76-83.

19. Lieberman P. Use of epinephrine in the treatment of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003;3(4):313-318.

20. Sheikh A, Ten Broek V, Brown SG, Simons FE. H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review. Allergy 2007;62(8):830-837.

21. Choo KJ, Simons E, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review. Allergy 2010;65(10):1205-1211.