Jakie postępowanie zastosowałbyś w przypadku tego pacjenta? Przeprowadź dokładne badanie i ustal, jakie powinno być leczenie.

Opis zwierzęcia

Łatek jest 9-letnim kastrowanym psem samcem, mieszańcem teriera.

Wywiad

Tabela 1. Wyniki badania biochemicznego surowicy

Łatek został przyprowadzony na coroczną, rutynową wizytę kontrolną. Według właścicielki pies nie wykazuje żadnych niepokojących objawów chorobowych, a jedyną zmianą, jaką zaobserwowała, jest to, że jej pupil stał się nieco mniej ruchliwy – sprawia wrażenie, że na spacerach porusza się odrobinę wolniej, a wstawanie z posłania zajmuje mu nieco więcej czasu niż dotychczas. Zwierzę nie przyjmuje żadnych leków ani dodatków dietetycznych poza środkami zapobiegającymi robaczycy serca i jest żywione wysokiej jakości karmą komercyjną dla starszych psów. Ma dobry apetyt, a właścicielka nie odnotowała żadnych zmian w ilości przyjmowanej wody.

Wyniki badania klinicznego

• Pies ożywiony i czujny, zachowanie bardzo przyjacielskie, temperatura ciała – 37,9°C, tętno – 70, oddechy – zianie.
• Stwardnienie soczewki w obu oczach, obecność woskowiny w obydwu małżowinach usznych.
• Badanie jamy ustnej – błony śluzowe dziąseł różowe, łagodna postać choroby przyzębia.
• Okrywa włosowa nieznacznie wysuszona.
• Ocena kondycji ciała (BCS – ang. body condition score) – 5/9 (niezmieniona od czasu ostatniej wizyty).
• W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej średniego stopnia powiększenie wątroby, brak objawów bólowych.
• Zmniejszenie zakresu ruchu kończyn w stawach biodrowych, brak trzeszczenia, niewielkiego stopnia zaniki mięśniowe w kończynach miednicznych.
• Brak istotnych zmian w pozostałej części badania klinicznego.

Lista problemów

• Trudności z podnoszeniem się, zmniejszenie zakresu ruchu kończyn.
• Powiększenie wątroby.
  
  

W ramach corocznej wizyty Łatka pobierasz od niego krew do badania morfologicznego i biochemicznego surowicy. Z uwagi na powiększenie wątroby i trudności ze wstawaniem zalecasz również wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej i miednicy. Właścicielka zwierzęcia chce jednak najpierw poczekać na wyniki badania krwi i nie zgadza się na dalszą diagnostykę obrazową, twierdząc, że Łatek czuje się dobrze.

Wyniki badań laboratoryjnych

W wynikach badań laboratoryjnych obserwuje się istotne odchylenia od normy.

Wyniki badania morfologicznego krwi i lista ewentualnych chorób branych pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym

Wszystkie parametry znajdują się w zakresie wartości referencyjnych.

Wyniki badania biochemicznego surowicy

Wyniki badania biochemicznego surowicy przedstawiono w tabeli 1.

Pytanie 1.

Jaki powinien być kolejny krok, aby w rozsądny sposób spróbować ustalić przyczynę podwyższonej aktywności fosfatazy zasadowej (ALP) u tego pacjenta? Możliwa jest więcej niż jedna poprawna odpowiedź.

a) Poinformować właściciela o konieczności zapisania Łatka na zabieg biopsji wątroby.