b) Prawidłowa odpowiedź. Zdecydowanie rozsądnym krokiem byłoby odstawienie NLPZ, ponieważ wiadomo, że mają one negatywny wpływ na wątrobę. Samo przerwanie leczenia może być jednak niewystarczające, warto więc zalecić dodatkowo wykonanie badania ultrasonograficznego jamy brzusznej. Pozwoli ono wykryć obecność tworów, uszkodzeń lub jakichkolwiek zmian tkanki śródmiąższowej wątroby, przy czym w celu ich dokładnego określenia konieczna może być biopsja aspiracyjna bądź też – w idealnej sytuacji – pobranie wycinka narządu.
c) Nieprawidłowa odpowiedź. Rzeczywiście można by dołączyć ten środek do leczenia, należy jednak wziąć pod uwagę, że dotychczas prowadzone leczenie NLPZ może powodować uszkodzenie wątroby. A zatem zaprzestanie podawania tych leków jest dobrym rozwiązaniem, podobnie jak zalecenie właścicielce wykonania dalszych badań diagnostycznych.
Pytanie 4.
a) Dobry pomysł. Zdecydowanie chcielibyśmy mieć pewność, że śledzimy ewentualne tendencje zmian w poziomie aktywności ALT. Jeżeli bowiem aktywność tego enzymu powróciłaby do normy, moglibyśmy podejrzewać, że uszkodzenie było spowodowane przez NLPZ i wówczas wystarczyłoby powtórzenie profilu wątrobowego za sześć miesięcy. Jeśli jednak poziom ALT pozostałby podwyższony, wtedy musielibyśmy wziąć pod uwagę możliwość, że nie była to łagodna regeneracja guzkowa, i nadal namawialibyśmy właścicielkę na wykonanie u Łatka biopsji wątroby.
b) Nieprawidłowa odpowiedź. Naprawdę musimy mieć pewność, że kontrolujemy na bieżąco podwyższoną aktywność ALT. Jeżeli bowiem u pacjenta występuje coś poważniejszego niż uszkodzenie wątroby w wyniku podawania NLPZ i aktywność tego enzymu nie powracałaby do normy, wówczas nie moglibyśmy pozwolić sobie na tak długi czas zwlekania z ewentualną interwencją.
c) Dobry pomysł. Powtórzone badanie ultrasonograficzne pozwoliłoby ocenić, czy zmieniła się wielkość i charakter guzków, a jeśli tak, moglibyśmy wówczas powrócić z właścicielką do tematu korzyści z wykonania biopsji wątroby. W idealnej sytuacji moglibyśmy zaoferować jej takie rozwiązanie razem z odpowiedzią przedstawioną w punkcie a).
